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1、神经内科复习题1. 神经病学的研究对象中枢神经系统 周围神经系统及骨骼肌疾病2. 神经系统疾病的种类感染性疾病 血管性疾病 肿瘤 外伤 变性疾病 自身免疫疾病 遗传性疾病 中毒性疾病 先天发育异常 营养缺陷 代谢障碍性疾病等3. 神经系统疾病的症状分类根据发病机制，可将神经系统症状分为四类A 缺损症状：为神经系统病变引起正常功能的缺损B 刺激症状：是神经结构受病变刺激产生过度兴奋的表现C 释放症状：是中枢神经系统受损导致对低级中枢控制功能减弱，使低级中枢功能表现出来D 中枢症状：是中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之功能相关的远隔部分神经功能受抑制4. 神经病学的定义神经病学是研究中枢神经系
2、统，周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。5. 视神经,视交叉及视束受损的视野缺损表现A 视神经病变引起单眼全盲B 视交叉中部病变引起双颞侧偏盲C 视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变引起对侧同向性偏盲，视中枢病变黄斑视野保留D 颞叶后部病变使视辐射下部受损引起对侧同向性上象限盲E 顶叶病变使视辐射上部受损引起对侧同向性下象限盲6. Horner征的临床表现霍纳征：患侧瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）和眼球内陷（眼眶肌麻痹），可伴同侧面部少汗。见于颈上交感神经径路、丘脑或脑干网状结构中交感纤维受损。7. 中枢性/周围性面瘫的区别A 周围性
3、面瘫：为面神经病变，表现同侧表情肌（包括额肌）瘫痪，面神经受累水平不同表现不同的伴发症状。周围性面瘫常见于特发性面神经炎，双侧可见于Guillian-Barre综合症；核性面瘫常伴外展神经麻痹，见于脑干腔隙性梗死、延髓空洞症等。B 中枢性面瘫：表现病灶对侧眼裂以下面瘫，常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫，为皮质脑干束病变，见于脑血管病、肿瘤等。8. 痉挛性/弛缓性瘫痪的表现临床表现痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫多局限（肌群为主），或四肢瘫（如Guillian-barre综合征）肌张力增高，痉挛性瘫痪减低，弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理
4、反射（+）（）肌萎缩无，可减轻度费用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性肌萎缩失神经性改变9. 脊髓横贯性损害的表现受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫、完全性感觉障碍、括约肌障碍。颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元性瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元性瘫、双下肢上运动神经元性瘫，胸髓病变导致痉挛性截瘫，腰膨大病变可见双下肢下运动神经元性瘫。10. 意识障碍的分级a. 嗜睡：是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本正常，能配合检查b. 昏睡：处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。c.
5、昏迷：是意识水平严重下降的病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。根据程度又分为：（1） 浅昏迷：对疼痛刺激出现躲避反应、痛苦表情和无意识自发动作，各种生理反射存在，生命体征平稳（2） 中度昏迷：对重的痛苦刺激可稍有反应，无意识自发动作少，各种生理反射减弱，生命体征轻度改变（3） 深昏迷：对疼痛刺激无反应，无意识自发动作消失，各种生理反射消失，生命体征异常急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，伴定向力障碍，注意力不集中，错觉可为突出表现。谵妄状态：较意识模糊重，有明显的错觉和幻觉，躁动不安，定向力散失，与外界不能正常接触。急性者多见于高热或中毒，慢性者多见于慢性酒精中毒。11.
6、 六级肌力的划分0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全5级：正常肌力12. 碘淀粉法发汗试验为一项资助神经反射检查的项目，先将碘1.5g、蓖麻油10.0g与96%酒精配制成碘液涂满全身，待干后再涂淀粉，皮下注射毛果芸香碱10mg使全身出汗，汗液与淀粉、碘发生反应，使出汗处皮肤变蓝，无汗处皮色不变，可指示交感神经功能障碍范围；头、颈及上胸部交感神经支配来自C8T1脊髓侧角，节后纤维由颈上（至头）和颈中神经节（至颈、上胸）发出；上肢交感神经来自T28，节后纤
7、维由颈下神经节发出，躯干交感神经来自T512，上肢来自T10L3。13. 腰椎穿刺的适应症，禁忌症及并发症A 适应症：主要用于中枢神经疾病的诊断和鉴别诊断，包括各种脑膜炎和脑炎、蛛网膜下隙出血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病、颅内转移瘤、脊髓病变、guillain-Barre综合征等B 禁忌症：包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊髓结核C 并发症：常见腰穿后低颅压头痛14. 脑脊液常规检查，生化检查的临床意义A 脑脊液的常规检查，压力测定：200mmH20为颅内压增高，70mmH2O为降低。颅内压增高见于颅内占位性病变、脑水肿、脑膜炎及脑炎、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成
8、、良性颅内压增高症，以及心衰、肺功能不全及肝昏迷等；颅内压降低见于椎管梗阻如脊髓压迫症、CSF漏和脱水等。压颈试验：如压颈十秒钟脑压迅速升高100200mmH2O或以上，解除压颈后压力迅速下降至初压水平，提示椎管通畅；压颈十秒钟压力不升，提示穿刺以上椎管完全梗阻；压颈上升较快，解除压颈下降较慢，或上升慢下降更慢提示不完全梗阻；压迫一侧颈静脉，压力不升，压迫对侧上升正常，提示梗阻侧横窦闭塞。性状：正常CSF为无色透明溶液。血性或粉红色CSF用三管法鉴别，CFS均匀一致血色提示为新鲜出血，如脑出血和蛛网膜下隙出血；前后各管依次变淡提示副损伤，离心后为黄色提示陈旧出血。CSF混浊通常提示细菌感染导致
9、细胞数增多；结核性脑膜炎放置后可见纤维蛋白膜形成现象；CSF呈黄色，离体后不久自动凝固提示CSF蛋白含量过高，称为弗洛因综合征。细胞数：正常为05106/L，多为单个核细胞。细胞数增多见于脑脊髓膜和脑实质炎症性病变。Pandy试验：为蛋白定性试验，CSF可与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，球蛋白含量越高反应越明显，但可出现假阳性。B 脑脊液的生化检查蛋白质：增高见于Guillain-Barre综合征、脊髓压迫症、CNS感染、脑肿瘤和脑出血等。糖：CSF糖含量受血糖水平的影响。糖含量显著降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或隐球菌脑膜炎及脑膜癌病等。氯化物：细菌性、真菌性脑膜炎和全身性疾
10、病引起电解质紊乱时含量减低，集合性脑膜炎减低最明显。15. 神经系统疾病定位诊断准则A 应明确病变损害的水平，是在中枢神经系统（脑和脊髓），周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。B 要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。局灶性是中枢或周围神经系统某一局限部位病变。多灶性（多发性）是神经系统两个或两个以上部位病变，可为对称性或非对称性分布。弥漫性是两侧较对称、弥散的侵犯脑或周围神经的病变。系统性是选择的损害某些功能系统或传导束的病变。C 定位诊断通常要遵循一元论的原则。如果用一个局限性病灶无法合理解释，
11、再考虑多灶性（包括播散性）或弥漫性病变的可能。D 定位诊断时应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。16. 三叉神经痛的临床表现及治疗A 临床表现： 多见于中老年人。疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区。表现历史短暂的电击样、刀割样或撕裂样疼痛，每次数秒至12分钟，突发突止，间歇期完全正常。有扳机点。 严重病例伴面部肌肉反射抽搐，称为痛性抽搐。 病程可呈周期性，神经系统检查通常无阳性体征。B 治疗： 抗癎药物：卡马西平首选、苯妥因钠、氯硝西泮 其他药物 氯苯氨丁酸、大剂量维生素B12、哌咪请 药物治疗无效可用封闭疗法，经皮半月神经节射频电凝疗法及手术治疗，为血
12、管减压术。17. 特发性面神经麻痹的临床表现及治疗A 临床表现： 通常急性起病，可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。 患侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，闭合不全；示齿时口角偏向健侧；鼓腮和吹口哨漏气。 可伴有舌前2/3味觉减退和听觉过敏，面瘫伴外耳道或鼓膜疱疹，称Hurt综合征。 需要与Guillain-Barre综合征出现的双侧周围性面瘫、耳部病变并发的耳圆性面神经麻痹和颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫鉴别。B 治疗： 急性期口服皮质类固醇，Hurt综合征可口服无环鸟苷，维生素B1肌肉注射。 理疗、针刺或电针以及康复治疗。 2年后可性面神经吻合术，以及整容手术。 预防眼部合
13、并症。18. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现，诊断，鉴别诊断及治疗A 临床表现： 多数病前14周有胃肠或呼吸道感染及疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，多于数日至2周达到高峰。危重者在12周内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。 肢体感觉异常，可先于瘫痪或同时出现，约30%患者有肌肉痛。感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布。 少数出现脑神经麻痹，可为首发症状，常见双侧面瘫，其次为球麻痹。数日内必然会出现肢体瘫痪。 自主神经功能紊乱症状较明显。 GBS可有变异性，.急性运动轴索型神经病（AMAN）：为纯运动型，特点是病情重，多有呼吸肌受累，2448
14、小时内迅速出现四肢瘫，肌萎缩出现早，病残率高，预后差。.急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）：发病与AMAN相似，病情常更严重，预后差。.Fisher综合征：表现为眼外肌麻痹，共济失调和腱反射消失三联征。B 诊断及鉴别诊断诊断：根据病前14周的感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元瘫痪，末梢型感觉障碍及脑神经受累，CSF蛋白细胞分离，早期F波或H反射延迟等。鉴别诊断： 与低钾型周期性瘫痪的鉴别GBS低钾型周期性瘫痪病因病毒感染后自身免疫反应低血钾、甲亢病前感染史多数病例有无病程经过起病较快、恢复慢起病快（数小时1天），恢复也快（23天）呼吸肌麻痹可有无脑神经受损可有无感觉障碍可有（
15、末梢型）及疼痛无感觉障碍及神经根刺激症尿便障碍偶有无脑脊液蛋白细胞分离正常电生理检查早期F波或H反射延迟，运动NCV减慢EMG电位幅度降低，电刺激可无反应血钾及治疗正常低、补钾有效既往史发作无常有 与脊髓灰质炎的鉴别：发热数日后、体温未完全恢复正常时出现瘫痪，常累及一侧下肢，无感觉障碍及脑神经受累。C 治疗 病因治疗：血浆交换 免疫球蛋白静脉滴注（IVIG和PE是AIDP的一线治疗） 皮质类激素（一般不选用） 辅助呼吸：当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg以下时进行辅助呼吸。 对症治疗和预防并发症19. 急性脊髓炎的临床表现，治疗及护理A 临床表现:. 急性横贯性脊髓炎：急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至23天内发展为完全性截瘫及脊髓横贯性损害，青壮
