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1、赣南医学院运动人体科学专业本科毕业论文摘要：目的 观察良姿位对脑梗死偏瘫患者肩关节疼痛的作用。方法 将30例脑梗死偏瘫患者随机分为两组，均接受神经内科及康复科常规治疗，治疗组在此基础上加病房良姿位摆放。用VAS疼痛量表分别对治疗组和对照组进行评分。结果 治疗前两组各项指标差异均无显著性，治疗后肩关节疼痛评分较治疗前差异有显著意义。治疗组疼痛评分低于对照组(P0.05)。结论 良姿位摆放可以缓解脑梗死偏瘫患者肩关节疼痛。关键词： 脑梗死 偏瘫 肩痛 良姿位Abstract: ObjectiveTo observe the effects of good postural on hemiplegi
2、a cerebral infarction patients. Methods30 patients with cerebral infarction were randomly divided into two groups of patients with hemiplegia, department of neurology are accepted and conventional rehabilitation treatment, On the basis of the treatment group add up wards for displaying good posture.
3、 VAS pain scale were used for the treatment group and control group score. Results Pre-treatment of the target group there was no significant difference, and shoulder pain score after treatment than before treatment there is significant difference. Treatment group the pain score is lower than the co
4、ntrol group(P0.05)。1.2 治疗方法两组患者均常规在神经内科进行治疗，并在其入院病情稳定后开始康复科内治疗，包括运动疗法、电疗法、针灸疗法等。治疗组则在此治疗基础上，征得其家属同意，在病房对其实施良姿位的摆放。具体方法如下：（1）患侧卧位 患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻度屈曲位放于床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放松，放于躯干上。（如右图所示）（2）健侧卧位 患侧上肢伸展位，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上。（如右图所示）（3）仰卧位 患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展、外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。（如下
5、图所示）医者示范正确摆法后，交代患者陪护或护士为其进行良姿位的摆放，12个钟头变换一次体位。其综合康复治疗时间均为4周。1.3 评定方法疼痛程度评定方法3：选用视觉模拟量表法（visual analogue scale,VAS） （又称目测类比量表法）对肩关节疼痛进行评估。VAS通常采用10cm长的直线，按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛”（100）。被测者根据其感受程度，用笔在直线上画出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记号之间的距离即为疼痛评分分数。由一名康复技师对治疗组和对照组患者进行2次评估，第1次为患者入选后24h，第2次为入选后4周。1.4 统计学分析研究所得数据
6、以（x+s）表示，两组患者肩关节疼痛程度采用t检验进行统计学比较，P0.05为差异具有统计学意义。2.结果本研究中30例患者入选后24h进行VAS评分，结果显示两组肩关节疼痛程度无明显差异（P0.05）；经过为期4周的康复治疗后，患者病情均有显著改善，再次对2组患者进行VAS评分，显示治疗组患者疼痛程度低于对照组。2组患者评分数据经t检验比较后，发现其疼痛程度2组间差异有统计学意义（P0.05）；具体数据详见下表。表1 治疗前后肩关节疼痛程度比较（单位：分，x+s）分 组 例数 疼痛程度治疗前 治疗后对照组 15 43.13+8.78 47.53+8.87治疗组 15 45.87+8.73 3
7、4.27+4.92*注：与对照组治疗后比较，*P0.053.讨论对脑梗死的患者临床中出现上肢功能障碍在后期引起肩痛非常多见，据报道肩痛在偏瘫患者中达84%4，严重影响了患者上肢功能的预后。其病因根据文献报告有多种原因如下：中枢神经损害的神经源性痛；痉挛；废用及误用综合征；肩关节痉挛缩；肩手综合征；肩关节半脱位5；异位骨化；骨质疏松。张建宏等6认为肩痛的主要治疗目标是减轻水肿及疼痛，改善手、腕关节的活动度，打破疼痛制动活动障碍的恶性循环。如一旦患者手部出现水肿、疼痛、运动受限等就立即开始早期治疗，则疗效较好，否则发生畸形后则症状很难改善。早期床上瘫痪肢体的良姿位摆放对于预防关节挛缩，减轻肢体痉挛
8、，降低病理性运动模式的程度具有重要意义。本实验中治疗组15例患者通过早期康复训练加良姿位摆放，其后期疼痛程度小于对照组，可以看出良姿位摆放是缓解脑梗死偏瘫患者肩关节疼痛的一种有效方式。同时也表明，在偏瘫早期重视正确体位的摆放和肩关节的早期活动，在保护肩关节的前提下进行适当的运动，可有效地预防和减轻肩痛的发生。4.结论良姿位摆放可以缓解脑梗死偏瘫患者肩关节疼痛。参考文献：1 周宁，南登崑.脑卒中评估新方法.SIAS. 国外医学物理医学与康复学分册，2002，22：1-42 黄如训，梁秀龄.临床神经病学M.北京：人民卫生出版社，1999.259-2613 恽晓平.康复疗法评定学M：华夏出版社，2005：345.4 刘雅丽,尤春景.偏瘫后肩痛的原因与治疗J.国外医学.物理医学与康复学分册，1999，19:149一1525 高圣海，倪朝民.偏瘫肩痛的康复研究进展J.中国康复理论与实践 .2005，11(4)6 张建宏，范建中，彭楠等. 综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察J. 中华物理医学与康复杂志，2005，27（9）第1页共5页
