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1、责任护士汇报病人情况模板（试行）1、自我介绍：我是责任护士xxx，工作x年，Nx护士。今天分管x个病人，其中病危x个、病重x个、级护理x个、级护理x个、级护理x个。2、按病情严重程度、床号汇报分管病人的一般情况：（1）姓名、床号、年龄（可用老、中、青年、儿童代替）、性别、主管医生、主要诊断、入院日期、简单治疗经过、（手术日期、手术名称）、既往史；（2）目前主要病情：身体状况（重要的症状体征、自理能力、活动、睡眠、大小便、心理状况等）；刀口、引流情况；阳性的实验室检查、特殊检查等；（3）目前的护理级别、饮食、主要治疗及用药；（4）主要观察要点和针对性护理措施（包括并发症的观察和康复指导、风险评估
2、等）。（5）关注主要合并症、并发症处理及预防：如糖尿病病人的饮食指导，传染性疾病、特殊感染的隔离方法，外科病人：高血压血压降到什么程度医生才能做手术术后预防防血栓形成等，应用药物预防血栓时一般用药多长时间等。 护理部2013.11.15护士对病人病情掌握情况考核表（外科）考 核 内 容总分得分一般资料姓名： 床号： 性别： 年龄： 主管大夫： 2诊断诊断：1简要治疗护理经过入院日期： 1住院以来简要治疗护理经过： 5手术日期： 名称： 麻醉方式：5既往史：1主要病 情身体状况（重要的症状体征、自理能力、活动、睡眠、大小便、心理等）：10刀口、引流情况：10实验室检查阳性指标：3异常辅助检查（B
3、超、胸片、CT、核磁、心电图等）：3主要心理状况：4主要治疗护理护理级别： 5主要治疗、特殊用药10护理问题及措施主要观察重点：如气道管理、压疮预防、疼痛管理、泌尿系感染预防15针对性护理措施（根据病情、治疗阶段等，尤其关注专科护理指导）：15主要合并症、并发症及预防措施：10注：手术当日病人必须介绍麻醉方式。护士对病人病情掌握情况考核表（内科）考 核 内 容总分得分一般资料姓名： 床号： 性别： 年龄： 主管大夫： 2诊断诊断：1简要治疗护理里过程入院日期： 1住院以来简要治疗护理经过： 5既往史：1主要病 情身体状况（重要的症状体征、自理能力、活动、睡眠、大小便、心理等）：10实验室检查阳性指标：5异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁、心电图等）：5主要心理状况：5主要治疗护理护理级别： 5主要治疗、特殊用药：20护理问题及措施主要观察重点：气道管理、压疮预防、疼痛管理、泌尿系感染预防20针对性护理措施（根据病情、治疗阶段，尤其关注专科护理指导）：20
