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1、完整版病理生理学总结计划病理生理学总结第一章 绪论病理生理学：是一门研究疾病发生 、发展规律和机制的科学。基本病理过程：指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。第二章 疾病概论健康：不仅是没有疾病和病痛， 而且是躯体上、 精神上和社会上处于完好状态。疾病：机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节絮乱而发生的异常生命活动过程。疾病发生、发展的一般规律： 损伤与抗损伤 因果交替 局部与整体基本机制： 神经机制 体液机制 组织细胞机制 分子机制病因包括：生物性因素 理化因素 机体必须物质的缺乏或过多遗传性因素 先天性因素 免疫因素精神、心理、社会因素完全康复：疾病所致
2、的损伤已完全消失，机体的自稳调节恢复正常。康复不完全康复：疾病所致的损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿后功能代谢恢复，但疾病基本病理变化尚未完全消失，有时候可留有后遗症。死亡：机体生命活动的终止，是生命的必然规律。濒死期 临床死亡期 生物学死亡期脑死亡：是指全脑功能永久性停止判断标准：以枕骨大孔以上全脑死亡。 自主呼吸停止 不可逆性的深昏迷 脑干神经反射消失 瞳孔散大或固定 脑电波消失 脑血液循环完全停止第三章 水和电解质代谢絮乱体液细胞內液：约占体重的 40%。 10% 钠总量及分布细胞外液：占体重的 20% 50% 40 50mmol/kg骨骼 10%渗透压 280 310mmol
3、/L 排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排 低渗压 高渗压 钠平衡主要由醛固酮调节（保钠保水） / 影响水钠代谢调节的因素激素 释放 原因 作用部位 功能抗利尿激素（ADH）垂体血浆渗透压 血容量 远曲小管重吸收水水平衡醛固酮 肾上腺皮素血容量 血钠血/ 钾远曲小管重吸收钠、排钾电解质平衡 抗醛固酮保钠作用 抗血管紧张素的缩血房肽 心房肌 急性血容量 集合管 管作用 抑制醛固酮的分泌 减少肾素的分泌脱水： 是指体液容量的明显减少。类型：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水。高渗性脱水定义：失水多于失钠，伴有细胞外液量减少的高钠血症。血清钠浓度高于150mmol/L, 血浆渗透压高于 310mm
4、ol/L。原因： 水摄入不足 失水过多 单纯失水。 a. 经肺失水 b. 经皮肤失水 c. 经肾失水失水大于失钠。 a. 胃肠道失液 b. 大量出汗 c. 经肾丧失对机体的影响： 口渴 尿的变化 a. 尿量减少 b. 尿钠减少 细胞内液向细胞外液转移 较少出现外周循环衰竭症状 脱水严重的患者，尤其是小儿，可发生脱水热防治原则： a. 防治原发病 b. 补充水分 c. 适当补钠低渗性脱水定义：失钠大于失水，血清钠浓度低于 130mmol/L, 血浆渗透压低于 280mmol/L。原因： 经肾丢失 肾外丢失 a. 经消化道丢失b. 经皮肤丢失（大汗后只补水、大面积烧伤） 液体在第三间隙集聚 细胞外
5、液减少，易致休克 无口渴感 尿的变化 a. 早期尿量不减少对机体的影响： 减少: 肾外原因（肾小管重吸收 ）b. 尿钠含量增加：肾本身原因（经肾失钠） 有明显的脱水体征防治原则： 防治原发病 补充等渗液等渗性脱水定义：钠水成比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。原因： 消化道原因，大量呕吐，腹泻 大量抽放胸、腹水，大面积烧伤对机体的影响：尿量减少，尿钠减少。防治原则： 治疗原发病 补充液体：以补充渗透压为等渗液的 1/2 2/3 的液体为宜蒸发、呼吸等途径发展： 若不处理 高渗性脱水丢失水分 只补水分，不补钠盐 低渗性脱水三型脱水的比较高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水发
6、病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠成比例丧失而为补充发病原因细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液等渗，以后高渗，细胞外液丧失主要表现和影响口渴、尿少、脑细胞脱水休克、脱水体征、脑细胞水肿口渴、尿少、脱水体征、休克血清钠 150 310 280 280310尿氯化钠 有 减少或无 减少，但有治疗 补充水分为主补充生理盐水或3%氯化钠溶液补充低渗的氯化钠溶液水过多：指体液容量过多。（不重要）按细胞外液的渗透压不同分为：低渗性水过多、高渗性水过多、等渗性水过多低渗性水过多（水中毒）特点：体液容量增多，血钠浓度下降，血清钠浓度低于 130mmol/L，血
7、浆渗透压低于 280mmol/L。原因： ADH分泌过多 肾脏排水减少 水的摄入过多在肾功能良好的情况下，一般不易发生水中毒。水中毒最常发生于急性肾功能不不全的患者而又输液不当时。对机体的影响 ： 细胞外液量增加 细胞内水肿 中枢神经系统症状防治原则： 防治原发病 限制水分摄入 适当给予高渗盐水高渗性水过多（盐中毒）特点：血容量和血钠均增高，血清钠浓度高于 150mmol/L，血浆渗透压高于310mmol/L 。原因： 医源性盐摄入过多 a 低渗性脱水治疗 b. 治疗乳酸酸中毒 原发性钠潴留对机体的影响：轻度细胞脱水（液体从细胞内向细胞外转移）重度引起中枢神经系统功能障碍防治原则： 防治原发病
8、 使用利尿剂 腹膜透析等渗性水过多高容量血症：过量的体液驻留在血管内水肿：过量的体液驻留在组织间隙水肿定义：过多的体液在组织间隙或体腔中集聚。发生机制： 血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多a. 毛细血管流体静压增高 b. 血浆胶体渗透压降低c. 微血管壁通透性增加 d. 淋巴回流受阻 体内外液体交换平衡失调钠、水潴留a. 肾小球滤过率下降 b. 近曲小管重吸收钠、水增多c. 远曲小管、集合管重吸收钠、水增加显性水肿：用手指按压内踝或胫前区皮肤，解压后留有压水肿的皮肤特点 痕隐形水肿：全身性水肿患者在出现凹陷之前已有组织液的增多，并可达原体重的 10%。全身性水肿的分布特点心性水肿：右心衰导
9、致，首先出现在低垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且明显，然后向上扩散。肾性水肿：首先表现在眼睑或面部水肿，然后向下扩展肝性水肿：腹水最显著，而躯体部则不明显水肿液的性状：漏出液、渗出液（区别）漏出液 渗出液原因 非炎症性炎症、肿瘤或理化因素的刺激外观透明或微混，淡黄，浆液性多混浊，可为浆液性、脓性、血性或乳糜性凝固性 不能自凝 能自凝相对密度 蛋白定量（ g/L ） 40细胞计数（110 /L ） 200 化脓性炎症以中性粒细胞细胞分类以淋巴细胞及间质细胞为主为主 结核性以淋巴细胞为主 癌性者多为血性，可查到癌细胞细菌 无 常为阳性钾代谢絮乱钾的重要生理功能： 维持细胞的新陈代谢 保持细
10、胞静息膜电位 调节细胞内外的渗透压 调控酸碱平衡钾含量 98%存在于细胞内，仅 2%左右在细胞外液中。维持血浆钾平衡的途径： 通过细胞膜 Na K 泵，改变钾在细胞内外液的分布 通过细胞内外的 H K 交换，影响细胞内外液的钾的分布 通过肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变影响其排钾量 通过醛固酮和远端小管液的流速，调节肾排钾量 通过结肠的排钾及出汗形式的调节低钾血症定义：血清钾浓度低于 。高钾血症定义：血清钾浓度高于 。低血钾症与高血钾症的比较低血钾症 高血钾症原因不足：不能进食或禁食，胃、 过多：常为医源性，尤其肾功能不肠外给无 K 溶液 全时较快补给较多 K 钾的摄入减少：肾衰竭和某些肾疾患
11、；肾上 过多: 呕吐、腹泻、肠瘘；使钾丢失或排出用保钠、渗透性利尿药；肾功能不全、间质性肾疾患；醛固酮增多；镁缺失；大汗腺皮质功能不全；保钾利尿药应用钾分布异常细胞外液钾进入细胞内（碱中毒；胰岛素治疗；周期性麻痹；钡中毒）细胞内钾溢出细胞外（酸中毒；严重缺氧；周期性麻痹；溶血或严重组织细胞损伤；肌肉过度运动；洋地黄或普莱洛儿的使用）对机体的影响慢性：变化不大 急性：变化不大急性：降低 轻度：增高 重度：降低 神经- 肌肉 （临床表现：软弱无力、软 （临床表现：肌肉震颤；肌肉软弱；兴奋性瘫、呼吸肌麻痹） 肌痛；迟缓性麻痹）心肌自律性 增高 降低兴奋性 增高轻度：增高 重度: 降低传导性 降低 降
12、低收缩性 轻度：增强 降低严重或慢性：减弱肾脏：a. 形态结构的变化代谢性酸中毒临床表现：髓质集合管上皮细胞肿胀、增生等；重者可波及各段肾小管及肾小球。此外，还可见到间质纤维化和小管萎缩和扩张b. 功能变化临床表现：多尿（尿浓缩功能障碍） 代谢性碱中毒表 1低血钾症与高血钾症的比较低钾血症 高钾血症临床表现心脏心率加快、心律不齐或发生心室纤维颤动心律失常（包括心室纤维颤动）或心室停搏酸碱平衡继发代谢性碱中毒（酸性尿）继发代谢性酸中毒（碱性尿）消化道肠蠕动减弱、腹胀、麻痹性肠梗阻肠绞痛、腹泻其他多尿、肾泌氨增多、血糖升高治疗 治疗原发病 防治原发病；口服补钾 降低体内总钾量；积极治疗并发症 使细
13、胞外钾转入细胞内；（易致低镁血症需补镁） 注射钙剂和钠盐；纠正其他电解质代谢絮乱；补充：1. 补钾需注意： 尿少时不宜补钾 不宜过快。每小时滴入量以 1020mmol为宜 不宜过量。每天滴入量不宜超过 120mmol 浓度不宜过高。不得超过 40mmol/L 不宜过急。 2. 如何降低体内总钾量 减少钾的摄入口服或灌肠阳离子，通过 Na K 交换 使钾排出体外严重患者：通过腹膜透析或血液透析第五章 缺氧缺氧定义：因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞的代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的病理过程。类型:低张性缺氧：因动脉血氧分压降低导致对组织供氧不足的缺氧。血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。又被称为等张性缺氧。循环性缺氧：由于组织血流量减少是组织供氧量减少所引起的缺氧。组织性缺氧。有组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧。常用的血氧指标：氧分压PO （氧张力）：指物理状态下溶解于血液的氧所产生的张力。2氧容量 CO2 max ：指在标准状态下， 100mL血液中血红蛋白被氧充分饱和时的最大带量。氧含量CO : 指 100mL血液实际的
