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1、松解术治疗慢性软组织损伤108例更新日期：2009-03-24 点击： 作者：肖廷刚关键词：软组织损伤；慢性；松解术1983年以来，笔者采用松解术治疗各种慢性软组织损伤108例，获得满意的疗效，现小结如下。1临床资料108例均为门诊病人，男66例，女42例；年龄最大76岁，最小36岁，平均54岁；病程最长5年，最短3个月，平均1.5年。肩周炎37例；肱骨外上髁炎27例；屈拇肌腱鞘炎7例，膝关节侧副韧带损伤19例；髂胫束损伤12例；陈旧性踝关节扭伤6例；本组绝大部分病例有局部损伤史。108例均表现关节部位痛、钝痛、胀、累等，病情缓慢，或者由急性损伤转为慢性疼痛。X线及其他检查未发现关节脱位及骨折
2、、骨质增生及骨刺形成。血检排除类风湿，痛风及其他结缔组织引起的关节病变。除外急性软组织损伤或因细菌感染引起的软组织损伤。符合软组织损伤的诊断标准1，2。2治疗方法2.1器械手术用小尖刀1把，尖嘴直或弯止血钳(根据病变部位深浅选择止血钳的大小)1把。2.2具体方法以局部压痛最明显处(病变主要部位)为施术点。确定施术点后，局部常规消毒，铺无菌巾，1%2%普鲁卡因26ml局部浸润麻醉，麻醉深至骨膜。麻醉成功后，用小尖刀于施术点皮肤上刺一小口，宽约0.3cm，刺透皮肤全层。然后将止血钳从小切口直插至深部病变处，按肌纤维走向作纵向分离35次，或者用止血钳弹拨痉挛紧张的肌纤维或筋膜13次，每次30s。术毕
3、挤出术区积血，适当按压切口13min，切口未见活动性出血后，消毒包扎。术后常规伤口换药，同时可口服抗生素以预防感染，术后7天去除包扎。对疗效欠佳者，术后2周，重新确定压痛点再施术1次。注意：施术者必须熟悉局部解剖，避免误伤重要神经、血管。3疗效观察3.1疗效标准参照文献2的标准。治愈：局部疼痛、活动痛及压痛等症状消失，肢体及关节活动恢复正常。好转：局部疼痛、活动痛及压痛等症状基本消失或显著减轻，肢体及关节活动不受影响。无效：局部症状无明显改善。3.2治疗结果选择施术1次作为疗效评定指标。痊愈69例，好转27例，无效12例，总有效率88.89%。各病种治疗结果见表1。表1疗效与疾病关系表(例)
4、病种 例数 治愈 好转 无效 肩周炎 37 25 7 5 肱骨外上髁炎 27 21 4 2 屈拇肌腱鞘炎 7 2 4 1 膝关节侧副韧带损伤 19 12 5 2 髂胫束损伤 12 7 4 1 陈旧性踝关节扭伤 6 2 3 1 合计 108 69 27 12 术后13年随访治愈患者57例，其中肩周炎24例，肱骨外上髁炎18例，膝关节侧副韧带损伤10例，髂胫束损伤5例，复发6例(肩周炎2例，肱骨外上髁炎1例，膝关节侧副韧带损伤3例)，经再次运用松解术及其他综合疗法后治愈。4典型病例患者，女，42岁，1993年4月18日就诊。诉右肘关节疼痛逐渐加重不能持物1年余。1年前右肘关节外侧不明原因疼痛，开始
5、时为胀痛，隐痛，活动时加重，逐渐发展为关节不活动时也痛。活动时，特别是屈臂伸腕和搓衣服、提水、扫地，甚至炒菜用手持铲时均痛，肘关节活动(因疼痛)受限。曾自用伤湿止痛膏外贴、药酒外擦，并在某医院行局部封闭手法等治疗，治疗后局部症状均有不同程度缓解，但不久又复发，且症状逐渐加重。查：全身一般情况良好，除右肘关节外其余全身关节检查均无异常，血检无特殊。右肘关节外后方肱桡关节处微肿，不红，不热，局部压痛明显，深压时肱桡关节活动处、肱骨外上髁处可触及硬结，质中、不活动，被动伸肘时局部疼痛明显，右肘关节X线正侧位片示：关节骨质未见明显改变，关节关系正常，肱骨外上髁软组织影稍暗，余无特殊发现。临床诊断：右肱
6、骨外上髁炎(右网球肘)。治疗：行右肱桡肌附丽点松解术。痛点明显处常规消毒，铺无菌巾，以注射器抽取1%普鲁卡因6ml于痛点处进针，先注一小皮丘，然后将注射针直插至肱骨外上髁骨部，边注药边退针，注药后局部揉按3min，待麻药浸润后用小尖刀刀尖于注药处刺一小口，宽约0.3cm，深至皮肤全层，然后将尖嘴止血钳由切口处直插至骨端，顺肱桡肌纤维方向剥离5次。术毕挤去切口内积血，压迫3min，切口内未见活动性出血后重新消毒后包扎。术后第2天局部疼痛明显缓解，2周后局部症状完全消失，关节活动良好，达临床治愈。追踪观察3年，未见复发。5讨论与体会慢性软组织损伤，多因急性跌、扭、挫等外来伤害后治疗不当或损伤后期得
7、不到有效的康复治疗或劳损积累等所致。这种慢性软组织损伤主要的临床表现为局部痛、钝痛或刺痛，常影响关节的功能活动。中医辨证属伤筋范畴3。素问.阴阳应象大论中说：“气伤痛，形伤肿”。圣济总录.伤折恶血不散中说：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，淤结不散，则为肿为痛”。明确指出其发病机理是因外伤局部经络受损，气滞血瘀，经络不通，不通则痛，故宣通经络，调畅气机，祛除瘀滞是其主要的治疗原则。局部疼痛及压痛点，多为气血瘀滞，经络阻滞之处。松解术利用手术操作的方法，将手术器械直接伸入病所，进行分离与弹拨，起到疏通经络，调和气血作用。按现代医学观点分析，凡是慢性软组织损伤性疾病，局部病变的病理学特点主要
8、为慢性炎症反应4，或粘连，或有增生，或有瘢痕形成等，局部疼痛往往是炎症对神经末梢刺激的结果。松解术通过拨离病灶部位的软组织，解除粘连，松解瘢痕，促进局部血液循环，使炎症消退，从而达到治疗的目的。从这点上看，西医与中医在治疗机理方面的观点是比较吻合的。在临床实践中体会到，病灶局限，范围小，施术点明确者，一次施术可取得显著疗效。若病灶范围大，且瘢痕形成较多者(多次反复局部封闭或局部不当手法按摩过多刺激所致)，1次施术疗效多不明显，需经2次甚至更多次手术方能奏效。(编辑：彭洁)作者单位：肖廷刚（广西中医学院第二附属医院530011南宁市南京路39号）参考文献：1黄家驷，吴阶平. 外科学. 北京：人民卫生出版社，1984. 676，685，640.2孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998. 385,402,407.3郭维淮，娄多峰.筋伤学.郑州：河南科学技术出版社，1988. 1.4朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1996. 18.
