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1、专业实践能力A3A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。标记一下(第13题共用题干)某男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩第 1 题 治疗中最重要的是 A、抗心律失常 B、抗生素治疗 C、保肝治疗 D、强心剂 E、平喘、镇咳、祛痰第 2 题 治疗稳定期COPD的首选吸入药物为 A、沙丁胺醇 B、异丙托溴胺 C、特布他林 D、布地奈德 E、二丙酸倍氯米松第 3 题 异丙托溴胺的最常见不良反应为 A、心悸 B、手抖 C、排尿困难
2、D、腹泻 E、失眠1. B; 2. B; 3. C;标记一下(第46题共用题干)患者，男性，59岁。吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病第 4 题 早期慢性支管炎肺部X线表现是 A、两肺纹理增粗、紊乱 B、肺透亮度增加 C、膈肌下降 D、胸廓扩张、肋间隙增宽 E、无特殊征象第 5 题 慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为 A、肺泡动脉氧压差 B、胸部X线片 C、最大呼气流速(FEFR) D、1秒钟用力呼气容量(FEV1) E、用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF 2575)第 6 题 对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是 A、长期咳、痰、喘
3、史 B、桶状胸或过清音 C、胸部X线片示肺透明度增加 D、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加 E、心电图示低电压4. E; 5. E; 6. D;标记一下(第79题共用题干)男性，65岁，高血压史8年。因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白间或潮红、视物模糊，测血压为260120mmHg，心率120次分，两肺底湿性啰音第 7 题 此时诊断为 A、恶性高血压 B、高血压危象 C、高血压脑病 D、肾性高血压 E、老年人高血压第 8 题 经治疗血压降至180105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素100g，VMA10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，血压
4、下降2010mmHg，此时进行何种检查最为适宜 A、静脉肾盂造影 B、血清皮质醇 C、肾上腺CT D、血清醛固酮 E、肾脏B超第 9 题 入院时首选哪种药物最适宜 A、甘露醇静滴 B、硝普钠静脉点滴 C、硝苯地平含服 D、硝酸异山梨酯气雾剂吸入 E、硝酸甘油含服7. B; 8. D; 9. B;标记一下(第1013题共用题干)男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压14090mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有36级收缩期杂音，心率110次分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室早第 10
5、题 该病例最可能的诊断是 A、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 B、扩张型心肌病 C、缺血性心肌病 D、高血压性心脏病 E、炎症性心肌病第 11 题 该病例主要与下列哪种疾病相鉴别 A、心包积液 B、缩窄性心包炎 C、限制型心肌病 D、缺血性心肌病 E、肥厚型心肌病第 12 题 为进一步确诊应进行下列哪项检查 A、血沉 B、动态心电图 C、超声心动图 D、X线胸片 E、心肌酶谱第 13 题 下列治疗措施中哪项不适用于该患者 A、钙拮抗剂 B、利尿剂 C、ARB类药物 D、-受体阻滞剂 E、ACEI类药物10. E; 11. A; 12. C; 13. A;标记一下(第1419题共用题干)女性，65
6、岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为15090mmHg（2012kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死第 14 题 最可能的心电图表现为 A、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B、V1V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C、V1V4出现冠状T波 D、频发室性期前收缩 E、房室传导阻滞第 15 题 此时最具特征性的实验室检查改变是 A、血清LDH水平增高 B、血清GOT(AST)水平增高 C、血清GPT(ALT)水平增高 D、血清CK-MB水平增高 E、血清肌红蛋白下降第 16 题 上述患者出现频发室性期前收缩，有时呈短阵室速，最恰当的处
7、理是 A、静滴维拉帕米 B、口服美西律 C、静脉使用利多卡因 D、口服普鲁卡因胺 E、静点硝酸酯类药物第 17 题 第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率126次分，律齐，血压8050mmHg，双肺满布中小水泡音。此时不宜用 A、主动脉内气囊反搏术 B、静注速尿 C、静滴多巴胺 D、静滴多巴酚丁胺 E、皮下注射低分子肝素第 18 题 此时患者的心功能分级为 A、Killip分级级 B、Killip分级级 C、纽约心脏病协会(NYHA)分级级 D、纽约心脏病协会(NYHA)分级级 E、全心衰竭第 19 题 起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发
8、A、肺部感染 B、急性心包炎 C、感染性心内膜炎 D、心肌梗死后综合征 E、肺栓塞14. B; 15. D; 16. C; 17. B; 18. A; 19. D;标记一下(第2022题共用题干)56岁男性患者，近1个月每天晨起时，胸骨后闷压感，持续数分钟缓解，发作时心电图显示、aVF导联ST段抬高0.10.15mV第 20 题 诊断考虑 A、急性下壁心肌梗死 B、稳定性心绞痛 C、变异型心绞痛 D、X综合征 E、初发心绞痛第 21 题 最合适的治疗是 A、阿替洛尔 B、氨茶碱 C、地高辛 D、地尔硫卓 E、卡托普利第 22 题 发病机制考虑 A、冠状动脉痉挛 B、不稳定斑块破裂并发血栓形成导
9、致管腔完全闭塞 C、不稳定斑块破裂并发血栓形成导致管腔不完全闭塞 D、冠状动脉固定狭窄 E、微血管灌注功能障碍20. C; 21. D; 22. A;标记一下(第2324题共用题干)患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg第 23 题 该患者的心绞痛是哪种类型 A、初发劳力型心绞痛 B、梗死后心绞痛 C、变异型心绞痛 D、卧位心绞痛 E、稳定劳力型心绞痛第 24 题 患者用药不合适的是 A、阿司匹林200mg，一天一次 B、氯吡格雷75mg，一天一次 C、低分子肝素 D、硝酸异山
10、梨酯20mg，一天3次 E、硝苯地平控释片30mg，一天一次23. A; 24. E;标记一下(第2529题共用题干)男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰入院，应用洋地黄出现频发多源性室性早搏第 25 题 患者心律失常发生原因首先应考虑是由于 A、心肌缺血 B、心力衰竭 C、并发急性心肌梗死 D、洋地黄过量 E、电解质紊乱第 26 题 根据病情应选用 A、普鲁卡因胺 B、普罗帕酮 C、丙吡胺 D、苯妥英钠 E、美多心胺第 27 题 停用洋地黄10天后，双肺底湿啰音增多，频发室性早搏，治疗应首选 A、静注利多卡因 B、静注胺碘酮 C、静注普罗帕酮 D、静注普鲁卡因胺 E、静注维拉帕米第 28 题
11、患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用利尿剂5天，1小时前心电监护示频发阵发室性心动过速，其病情变化应考虑的原因除了 A、心肌缺血加重 B、心衰加重 C、抗心律失常药物不良反应 D、电解质紊乱 E、低蛋白血症第 29 题 根据上述病情最重要的检查应选择 A、查血清钾浓度 B、作全导联心电图 C、作超声心动图 D、查血糖及尿酮体 E、查心肌酶谱25. D; 26. D; 27. B; 28. E; 29. A;标记一下(第3032题共用题干)患者，男，50岁。常有上腹隐痛不适10余年，近1年症状加重，胃纳欠佳。胃镜：胃角0.5cm0.8cm溃疡，幽门螺杆菌(+)第 30 题 下列病史中哪一种
12、最符合患者的情况 A、疼痛无规律性 B、疼痛常发生于餐后0.51小时 C、上腹痛发生于饥饿时，进食后可缓解 D、发作性绞痛 E、夜间23点钟疼痛第 31 题 为了鉴别胃溃疡的良、恶性，首选下列哪一种检查 A、癌胚抗原 B、大便潜血 C、X线钡餐检查 D、胃镜检查 E、腹部CT第 32 题 患者应采用下列哪一种最佳治疗方法 A、阿莫西林甲硝唑 B、质子泵抑制剂阿莫西林+克拉霉素 C、铋剂+阿莫西林甲硝唑 D、手术切除 E、H2受体拮抗剂30. C; 31. D; 32. B;标记一下(第3334题共用题干)男性，68岁，慢性乙型肝炎病史30年，近3个月来右上腹隐痛伴低热，1小时前突感右上腹剧痛，
13、继而全腹痛。体检：体温38，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾大，移动性浊音可疑。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，化验血AFP 840ng/ml第 33 题 最可能是 A、肝癌破裂 B、原发性胰腺炎 C、急性胰腺炎 D、消化性溃疡急性穿孔 E、肝硬化并原发性腹膜炎第 34 题 治疗措施不对的是 A、补充血容量 B、补充凝血因子 C、预防感染治疗 D、外科手术 E、大量利尿治疗33. A; 34. E;标记一下(第3537题共用题干)患者男性，25岁，因腹泻、呕吐1天于7月20日入院，水样便，无法计数，无腹痛及发热，无尿，病前1天曾吃海鲜，体检：神志淡，眼眶深陷，血压测不到第 35 题 最
14、可能的诊断是 A、细菌性痢疾 B、阿米巴痢疾 C、细菌性食物中毒 D、霍乱 E、副溶血弧菌肠炎第 36 题 对该患者最紧要的治疗措施是 A、立即使用呋塞米利尿 B、立即以右旋糖酐扩充血容量 C、立即使用升压药尽快提升血压 D、快速静脉输注生理盐水 E、大剂量抗生素第 37 题 该患者无尿的主要原因是 A、肾缺血 B、肾血管痉挛 C、肾间质水肿 D、肾小管坏死 E、肾毛细血管通透性增加35. D; 36. D; 37. A;标记一下(第3839题共用题干)男性，49岁，乙肝肝硬化失代偿期患者，近3天发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.020，蛋白25g/L，细胞总数800/ml，白细胞680/ml，中性多核80%第 38 题 最可能并发 A、结核性腹膜炎 B、原发性腹膜炎 C、门静脉血栓形成 D、原发性肝癌 E、肝肾综合征第 39 题 治疗上应 A、抗乙型肝炎病毒治疗 B、抗结核治疗 C、抗感染治疗 D、增加血容量 E、降低血氨治疗38. B; 39. C;标记一下(第4042题共用题干)女性，40岁。大便1天45次，持续56年，多于饭后、精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便
