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1、教学目标：掌握各类心理因素相关生理障碍的名称，了解各类心理因素相关生理障碍的诊断标准。教学内容：5 心理因素相关生理障碍F50-F59伴有生理紊知和躯体因素的行为综合征心理因素相关生理障碍指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠，及性行为异常为主的精神障碍。50进食障碍F50 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食，及异食症等见儿童进食障碍。 501神经性厌食F50.0是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖，甚至已以明
2、显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。 诊断标准 1 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不有达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；2 自大故意造成体重减轻，至少有下列1项： 回避“导致发胖的食物”； 自我诱发呕吐； 自我引发排便； 过度运动； 服用厌食剂或利尿
3、剂等；3 常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；4 常可有下丘脑垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺代谢异常，及胰岛素分泌异；5 常症状至少已3个月；6 可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；7 排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。说明 1 正常体
4、重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Qurtrlet体重指数=体重千克/身高米数的平方进行评估；0 有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。1502神经性贪食F50.2是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。诊断标准 1 存在一种持续的
5、难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；2 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用： 自我诱发呕吐； 滥用泻药； 间歇禁食； 使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人可能会放弃胰岛素治疗；3 常有病理性怕胖；4 常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；5 发作性暴食至少每周2次，持续3个月；6 排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。说明 有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。503神经性呕吐F50.5指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为则吃进的食物。不伴有其他的明
6、显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。 诊断标准 1 自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；2 体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）；3 可有害怕发胖或减轻体重的想法 ；4 这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月；5 排除躯体疾病导致的呕吐以及癔症或神经症等。509其他或待分类非器质性进食障碍F50.8其他；F50.9待分类非器质性进食障碍51 非器质性睡眠障碍F51 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等
7、）。511失眠症F51.0非器质性失眠症 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒持不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理并，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 症状标准 1 几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；2 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准 至少每周发生3次，并至少已1个月。排除标准 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。说明 如果
8、失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 51.2嗜睡症F51.1非器质性嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。症状标准 1 白天睡眠过多或睡眠发作；2 不存在睡眠时间不足；3 不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；4 无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。严重标准 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。病程标准 几乎每天发生，并至少已1个月。排除标准 不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成
9、部分。51.3睡眠觉醒节律障碍F51.2非器质性睡眠觉醒节律障碍 指睡眠觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为睡眠觉醒节律障碍。症状标准 1 病人的睡眠觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；2 病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。严重标准 明显感到苦恼或社会功能受损。病程标准 几乎每天发生，并至少已1个月。排除标准 排除躯体疾病或精
10、神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍。51.4睡行症F51.3指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。见于儿童少年本症没有痴呆或癔症的证据,可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。症状标准 1 反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难。2 发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；3 尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分
11、钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。严重标准 不明显影响日常生活和社会功能。病程标准 反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。排除标准 1 排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别；2 排除癔症。说明 睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。 51.5夜惊F51.4指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续110分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性凉劂和癫痫发作。诊断标
12、准 1 反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续110分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段；2 对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作；3 事后遗忘，即使能回忆，出极有限；4 排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性凉劂。说明 睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。51.6梦魇F51.5在睡眠中被噩梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。诊断标准 1 从夜间睡眠或
13、午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发处于睡眠的后半夜。2 一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；3 病人感到非常痛苦。51.9其他或待分类非器质性睡眠障碍F51.8；F51.952 非器质性性功能障碍F52指一组与心理社会因素密切相关性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等、症状标准 成年人不能进行自己所希望的性活动。严重标准 对日常生活或社会功能有所影响。病程标准 符合症状标准至少已3个月。排除标准 不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。说明
14、 可以同时存在一种以上的性功能障碍。52.1性欲减退F52.0指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。诊断标准 1 符合非器质性性功能障碍的诊断标准；2 性欲减低，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏；3 症状至少已持续3个月。52.2阳痿F52.2非器质性生殖器反应不良指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道，但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。诊断标准 1 男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准；2 性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起（阳痿），至少有下列1项： 在作爱初期（阴道性交前）可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退； 能部分勃起，但不充分，不足以性交； 不产生阴茎的膨胀； 从未有过性交所需的充分勃起； 仅在没有考虑性交时，产生于勃起。52.3冷阴52.2非器质性生殖器反应不良指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。诊断标准 1 女性符合非器质性性功能障碍的诊断标准；2 性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列1项： 在作爱初期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入； 在所有性交场合，都没有阴道湿润； 某些情况下可产生
