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1、手术室手术室但苇但苇掌握甲状腺围手术期的护理熟悉甲亢病人的临床表现甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方、气管的两旁由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到吞咽时随甲状软骨上下移动血运非常丰富主要有甲状腺上、下动脉及上、中、下静脉丰富的交通支?是临床常见病、多发病其中绝大多数为良性病变少数为癌肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性男女发病比例约1:23。?根据其分化程度和生物学特征可分为良性和恶性二大类良性者多为腺瘤恶性者多为腺癌。甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺瘤约占甲状腺疾病的60。以女性为多据国内资料统计女性与男性之比为31。发病年龄多在甲状腺功能活泼时期发病即2
2、040岁为多40岁以后发病逐渐下降。甲状腺癌?是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1女性发病率高于男性。?按其病理可分为乳头状癌、泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。?其中乳头状腺癌约占75滤泡状癌约占1015髓样癌约占310未分化癌约占510。临床表现?甲状腺瘤颈部会出现圆形或椭圆形结节多为单发。结节质地稍硬外表光滑边界清楚无压痛随吞咽上下移动。多数人无任何病症。?甲状腺癌发病初期多无明显病症甲状腺内仅有单个、固定、质硬、外表不光滑的肿块。肿块逐渐增大吞咽时上下移动度降低。晚期长因压迫喉返神经、气管或食管而引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。肿瘤压迫颈部交感神经引起HORNER综合征乃侵犯颈丛出
3、现耳、枕、肩等处的疼痛和局部淋巴结乃远处器官转移等表现。辅助检查放射性核素扫描或131I摄取率细胞学检查B超X线实验室检查处理原那么甲状腺肿瘤根据其临床表现、结合辅助检查结果可明确诊断。由于20甲状腺腺瘤能引起甲亢和10病例有恶变的可能应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或局部切除术。甲状腺癌手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的根本治疗方法并辅以核素、甲状腺激素和外放射等治疗。各种原因使甲状腺素分泌过多出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向?原发性甲亢最常见?继发性甲亢?高功能腺瘤原发性甲亢是自身免疫性疾病其余两种病因不明临床表现?甲状腺肿大?交感神经功能亢进?突眼征单纯性突眼浸润性
4、突眼?心血管功能改变?根底代谢率增高辅助检查?根底代谢率测定根底代谢率脉率脉压-111?甲状腺摄131I率测定?血清中T3和T4含量测定T3升高T4升高或正常手术原那么行甲状腺大局部切除术术后主要并发症呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后呼吸困难和窒息常见原因切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤一侧声音嘶哑双侧失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起术中可出现病症血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起术后数天出现外支声带松弛、声调降低内支反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐误伤甲状旁腺或血供受累引起术后1到3天出现2到3周后甲状旁腺代偿增生后可恢复表现为面部、口唇、手足麻木
5、?发病原因迄今尚未肯定?其发病诱因手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起爆发性肾上腺素能兴奋?临床表现高热39以上伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等病症早期可有脉快脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐血压高甲状腺危象处理碘剂氢化可的松肾上腺素能阻滞剂利血平镇静剂降温补糖吸氧对症处理甲状腺疾病围手术期护理术前护理措施1心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、考前须知介绍手术方法及成功病例2饮食护理甲亢患者术前要注意营养需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食禁止患者进食刺激性食物戒烟禁酒3协助作好各项术前检查测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用
6、24周用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时检查日早晨应停服碘剂测定根底代谢率充分睡眠清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-1010术前护理措施4术前服碘考前须知碘刺激口腔和胃粘膜胃肠道反响大稀释药液后和食物同食5其他措施:练习手术体位、深呼吸有效咳痰方法、床上使用便器突眼者保护眼睛戴有色眼镜防刺激睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位限制食盐使用利尿剂体位和引流术后患者床头抬高30清醒后改为半卧位鼓励床上运动病情观察监测生命体征体温、脉率伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音有无声音嘶哑进食后反响有无呛咳颈部情况呼吸情况术后护理措施康复锻炼保持头颈部舒适变换体位、起床、咳嗽时用
7、手固定头颈部指导深呼吸有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养术后并发症的护理措施1原因咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间术后2448小时内以24小时内为多动脉出血、静脉出血自觉病症颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血协助医生床边止血继续出血送手术室进行止血并发症的护理措施2床边备有气管切开包、麻醉盘观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况吸氧雾化吸入、稀释痰液必要时吸痰全麻术后插管损伤引起喉头水肿遵医嘱予地塞米松出现呼吸困难协助医生准备行气管切开发生气管塌陷术后24小时内多发于45小时。主要表
8、现为吸气性呼吸困难烦躁不安头部出汗等并呈进行性加重协助医生气管插管或气管切开并发症的护理措施?3喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤一侧声音嘶哑双侧失音、呼吸困难、窒息护理认真作好抚慰解释工作、理疗中药适当用维生素B1、B6等药物促进供血。36月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤外支声带松弛、声调降低内支反射性咳嗽、误咽、呛咳护理关心病人饮食应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物理疗后可恢复并发症的护理措施4手足抽搐的观察和护理甲状旁腺术中受损伤或被切除出现低血钙多发生于术后13天面部、口唇手足有针刺感和麻木感重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物如瘦肉、蛋黄、鱼类多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷并发症的护理措施5甲状腺危象的观察与护理1 保持环境安静防止不良刺激2 绝对卧床休息监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志3 体温达39以上予物理降温、药物降温4吸氧静脉补充葡萄糖5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理6腹泻患者注意做好肛周护理康复指导头颈、肩部锻炼声嘶者发音训练甲亢的病人注意情绪的控制休息与饮食用药指导口服甲状腺素复诊指导
