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1、玉潭中小1001班学生行为习惯培养调查问卷学生姓名 秦亦涵 尊敬的家长： 您好！感谢您对我们学校、老师工作的支持。今天，我们做一次小小的调查，真诚希望得到您的配合，以便加强交流了解，用更科学的方法让孩子健康地成长。谢谢！ 家长对孩子行为习惯养成综合评定：（ B ）A、非常好 B、比较好 C、一般 D、还要努力1、您对孩子“自理”教育的必要性和认识是（ A）。 A、有必要； B、应该提倡； C、为时太早； D、根本没必要。 2、您的孩子早上起床依靠： （C ）A自己 B父母 C闹钟 3、 您的孩子每天起床， 收拾床位和衣物 （A ） 独自完成 B A 父母帮忙 C 随 便 4 您孩子每天的学习用
2、具、校服校牌（A ）A、独自准备 B、父母帮忙督促 C、 随便 5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（A ）。 A、大多自己盛饭、拿筷子；B、多是大人帮他拿筷子、盛饭； C、吃得又快又好； D、吃得又少又慢。6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（A ）A好 B一般 C不好7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （A ） A、提倡 B、不提 倡 C、无所谓 8、您要孩子做家务事吗？（B ） A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小， 从不要他（她）做。9、您孩子做家务是否自愿？（A ） A、自愿；B、不自愿；C、从来不做。 10 您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律
3、的生活习惯。（A ） A：一般能做到 B：做得较好 C：做得非常好 D：做不到 11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（A ） A自觉按老师的要求办 B不自觉不主动 C能自主安排学习计划 12 在家里，您如何指导孩子完成家庭作业： （B ） A亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。 B教给孩子检查的方法， 鼓励孩子进行自己检查。 C简单问一问是否完成。 D工作忙，没时间检查。 13 您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：（ B）A、经常 B、偶尔 C、没有 14、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（B ） A学习自觉，认真 B爱思考、善于表达 C积极上进 D书写认真 15
4、、您每学期为孩子买过几本课外书？（D ） A0 本 B1-2 本 C3-4 本 D5 本及以上 16、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐和握笔姿势等。（B ） A：一般能做到 B：做得较好 C：做得非常好 D：做不到 17、您孩子在家里做作业时 ，您一般都在 ： （A ） A、 家里陪着 ，不干扰 B、 旁边看 电 视 C、有时在家里打麻将 D、 一般不在家18、 您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（BD ） A 看书 B 看电视 C 玩游戏 D 练特长 E体育运动. 19、 您经常和孩子沟通吗?（A ） A经常沟通 B偶尔沟通 C不沟通 D无法沟通 20、您孩子如实向
5、您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（ C）（可多选） A鼓励 B批评 C一起分析原因 D.觉得无所谓 21 您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（ A） A：有 B：没 有 C：无所谓22、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（A ） ：很注意 ：从来不注意 C：偶尔注意 23、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。（B ） A：一般能做到 B：做得较好 C：做得非常好 D：做不到 24、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。（ B） A：一般能做到 B：做得较好 C：做得非常好 D：做不到25 你主要关心孩子哪方面的变化？（C ）。 A、学 习
6、 成 绩 B、身 体 健 康 、C 品德修养及心理健康26、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（A ） A、有直接的关系，很重要 B、有关系，但不重要 C、没有关系 27、您对给孩子零花钱的看法是（ B ）A、不宜给，孩子长大自然会学会花钱 B、限制给，并教育孩子如何使用零花钱 C、满足孩子，很少过问用途28、您重视对孩子的安全教育吗（A ）A、非常重视，经常联系实际情况教育B、重视，但口中喊得多，具体指导少 C、常忽略了教育29、孩子业余爱好及特长有（ DE ）A阅读B器乐C音乐 D舞蹈 E书画 F体育项目G其它30、请您对我们教育教学工作提出宝贵意见： 老师在还在们的心目中最有威信，请多跟小朋友强调一下适度看电视的必要性，最好每天不超过半小时；每周可以推介一本课外书，让同学们谈谈感想，培养他们良好的阅读习惯。
