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1、 健康评估第二章 健康评估方法一、名词解释、护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断；、主诉：本次救治最主要的原因及持续的时间；二、 填空题、 护士收集健康资料的方法主要有：问诊、体格检查、实验室检查、和功能性健康性评估；、 健康资料的来源，包括：病史、体格检查、实验室检查、形象检查和辅助检查；、 健康资料的类型：生理性、心理性；、 问诊的内容：一般资料、主治、现病史、人体功能和健康形态；、 临床病人护理评估步骤包括：资料收集、整理分析和判断。三、 选择题（一） 单选、 资料的主要来源是、病人本身、 属于主观资料的内容是、恶心、呕吐、 主观资料
2、记录正确的是、病人主诉腹痛像刀割样、 在护理病史采集中语言欠妥的是、“您失眠吗”、 护理病史采集方法中下列哪项不妥、多阅少听、 在护理病史询问中哪种方法是错误的、对危重病人也应详细询问、 询问护理病史时下列哪项正确、尽量询问病人本人、 下列哪项可使用医学术语记录、客观资料时、 一般病人应在人院多长时间内完成人院评估、 下列哪项记述了病情发生、发展及演变的全过程、现病史、 下列哪项不是既往史内容、过敏史、 现病史中不包括、月经史、 病人感受最明显、最严重的症状与持续时间是、现病史（二） 多选、 健康资料的种类包括一般资料特殊资料主观资料客观资料、 收集资料的范围包括有关病人身体健康状况心理状态社
3、会交往四、 简答题、 为确保人院病人评估的正确性，护士应具备哪些能力？基本概念清楚、基本技能熟练、基本知识牢固能独立进行系统问诊、发现和收集病人的异常症状能独立进行体格检查熟练常用临床实验室检查项目掌握心电图操作和分析了解检察前准备能做出初步护理诊断、 简述护理诊断与医疗诊断的区别：两者的判断对象不同、描述的内容不同，决策者一个是护理人员，一个是医疗人员、 现病史的采集内容包括哪些起病的情况与患病时间、主要症状特点、病情的发展、伴随症状、诊断治疗与护理经过、 简述健康史采集的注意事项：环境要安静舒适、问诊过程对病人始终持关切的态度、问诊使用医学术语、确保病史准确、 简述体格检查的方法：外表、体
4、型和四肢状态、认知功能和情绪状态、躯体活动情况第三章 常见症状的评估一、 名词解释、 嗜睡：为程度最轻的意识障碍，患者持续睡眠可被唤醒；、 谵妄：为一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态、 呕血：指因上消化道疾病或全身疾病导致上消化道出血二、 填空题、 引起发热的病因很多，可分为感染性发热和非感染性发热两大类、 发热的过程一般分为体温上升期、高热期、体温下降期、 临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、浓状热、不规则热、 心绞痛部位常为胆骨骺、或心前区。、 急性胃穿孔疼痛为剧烈的刀割样烧灼样持续痛。、 腹部局限性压痛、反跳痛、肌紧张提示腹膜炎。、 呼吸困难的原因主要是呼吸系统
5、和循环系统疾病。、 吸气性呼吸困难是由各种原因引起的大气狭窄或阻塞所致。、 呼气性呼吸困难是由肺组织弹性减弱及支气管症挛、狭窄所致。、 肺源性呼吸困难可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难三种类型。、 肺癌压迫喉返神经可出现嘶哑的咳嗽。支气管肺癌可出现阻塞性咳嗽。、 急性左心衰肺气肿时咯粉红色泡沫样痰。、 咯血量在以内属于小量咯血。咯血量超过属大量咯血。、 上消化道出血很多，易消化性溃疡引起者最为常见，其次为伸张，再次为胃粘膜病变。、 慢性上腹部疼痛伴周期性、节律性多为胃溃疡。、 近期服非甾体类消炎药，而出现呕血的最可能的疾病是消化性溃症。、 呕血伴有慢性上腹部无规律痛并出现消瘦
6、，应想到胃癌。、 消化性溃疡出血后腹痛为节律性。、 黑边的色泽与出血量的高低，血液在胃内停留时间长短有关。、 呕血的颜色取决于出血量和血液在胃内停留的时间。、 黄疸在临床上分为溶血性黄疸、肝性黄疸、胆汁淤满性黄疸、 血清直接胆红素升高，支持溶血性黄疸，间接胆红素升高支持胆汁淤满性黄疸。二者均升高支持肝性黄疸。、 阻碍性黄疸时尿中胆红素可呈阳性，尿胆原减少或缺少。、 意识障碍最轻的是嗜睡。三、 单选、 某患者发热天，每天体温高达，最低体温，该热为、不规则热、 体温波动可达数度，高热与无热个持续若干天，如此反复，称：、间接热、 下列疾病可因产热过多引起体温升高的是、甲状腺机能亢进、 导致体温调节中
7、枢功能失常而出现发热的疾病是、中暑、 败血症患者其热型表现为、弛张热、 下列疾病引起的发热属非感染性发热的是D、抗原体反应、 呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰见于A、急性肺水肿、 下列哪种原因的呼吸困难表现为平卧加重，端坐位减轻？C、A心源性、 下列哪种呼吸改变最能说明有呼吸中枢受抑制？C、呼吸节律的异常、 下列哪种疾病所致的呼吸困难为吸气性呼吸困难 B、气管异物、 患者为高血压性心脏病，在睡眠中突然憋醒，被迫坐起，并有咳嗽出汗、发绀、咳粉红色泡沫样痰，双肺哮鸣音，可认为发生了B、急性呼吸功能衰竭、 改变体位咳嗽加剧，伴咳痰见于A、支气管扩张、 关于咳嗽，下列说法不正确的是D、二尖瓣狭窄不会引起咳嗽
8、、 咳嗽伴有咯血最易出现在下列哪种疾病B、风心病二尖瓣狭窄、 咳嗽伴有大量脓痰最可能见于下列哪种疾病B、脓胸四、 多选、 腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失提示B、胃穿孔C、肠穿孔D、肝破裂、 吸气性呼吸困难见于B、急性喉炎C、气管异物D、白喉E、阻塞性肺气肿、 呼气性呼吸困难见于A、支气管哮喘 B、支气管受压 C、慢性喘息型支气管炎 D、喉水肿、 中枢性呼吸困难的特点是A、呼吸频速和表浅B、呼吸深大C、呼吸慢而深E、呼吸节律异常、 呼吸困难伴咯血常见于C、肺结核E、支气管扩张、 下列哪些疾病可出现呼吸困难A、有机磷中毒B、尿毒症D、肺气肿E、癔病、 咳嗽伴咯血常见于A、急性喉炎C、二尖瓣狭窄D、肺
9、癌、 咳嗽伴大量脓痰常见于B、支气管扩张C、肺脓肿E、支气管胸膜瘘、 咳嗽伴哮喘常见于A、急性左心衰B、支气管扩张D、支气管哮喘、 下列哪些疾病改变体位时咳嗽较明显 B、肺脓肿 C、支气管扩张 D、慢性支气管炎、 青壮年咯血多见于A、慢性支气管炎B、急性肺炎C、肺结核D、支气管扩张、 大量咯血常见于A、二尖瓣狭窄B、支气管扩张E、大叶性肺炎、 对呕血与黑便的叙述，下列不正确的有A、呕血均伴有黑便B、黑便标志着消化道肯定有出血C、幽门以上的出血一定有呕血D、黑便一定伴有呕血、 呕血伴皮肤粘膜出血见于B、白血病C、重症肝炎五、 简答题1. 简述发热的临床分度。 答：以口腔T (1)、低热37度-3
10、8摄氏度 （2）、中等热38.1-39摄氏度 （3）、高热39.1-41摄氏度 （4）超高温41摄氏度以上2. 简述体温上升期、高热持续期、体温下降期的临床表现。答：T上升期：皮肤苍白无汗，T持续上升高热持续期：皮肤口开始出汗并逐渐增高体温下降期：出汗多皮肤潮湿3. 简述非感染性发热的病因。答：无菌性坏死物质吸收，抗原抗体反应4.简述心源性呼吸困难的临床特点答：于活动时出现或加重休息后缓冲，仰卧加重5.简述呼吸困难的常见病因。答：气道阻塞肺痰病，衰心包积液、尿毒症6.简述咯血的常见病因。答：支扩、支气管Ca、二尖瓣狭窄、肺A高压7.简述呕血的主要发病原因。答：（1）消化系统疾病（2）血液病（3
11、）流行性出血热8.简述深、浅昏迷的临床特点。答：浅昏迷比深昏迷意识见清、疼痛刺激强六、 论述题1. 试述心、肝、肾性水肿的临床表现。答：心源性水肿：首先出现于身体下垂部位伴U怒张肝大 肝源性水肿：以腹水为至，可以协调部肾源性水肿：为晨起眼睑于颜面水肿2. 咯血于呕血如何区别？答：咯血前喉部胸部不适、咳嗽而呕血上腹部不适恶心呕吐第四章 体格检查一、 名词解释、 水冲肿：脉搏骤起骤落急促有力犹如潮水、 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失、 脉搏短绌：脉率低于心率、 潮式呼吸：呼吸有浅慢到快，再由深快到浅慢，因而复始、 间停呼吸：规律呼吸几次后突然停止一段时间又开始规律呼吸、 病危面容：面部削瘦面色铅灰
12、或苍白，日光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷、 强迫体位：为减痛而被迫采取的体位、 杆状指：手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杆状膨大、 匙状指：指甲中央凹陷，边缘翅超变薄，表面粗糙带导致、 蜘蛛虑：皮肤小A末之高仍支性扩张形成血管痣、 颈静脉怒张：坐位或半坐位时颈V明显充量、 啰音：呼吸部以外的附加音、 过早搏动：在原来心率的基础上，突然提前出现的心脏收缩，随之有个较长的 间隙、 板状腹：腹壁明显紧张，触之如木板、 反跳痛：手指左触诊痉处稍停片刻，使压痛趋于稳定、 移动性浊音：为确定腹腔有无积液的重要检查方法、 心脏杂音：指除心音和额外心音以外的异常心音、 肝颈静脉回流征：患者平卧半压肝区，观察颈V
13、充盈情况，若由张严重，提示右心衰、 毛细血管搏动征：咱交替的节律性微血管搏动现象、 肠鸣音：肠蠕动时，肠管气体、液体随之流动二、 填空题、 常见的热型有储留热、弛张热、间歇热、回归热、浓状热、不规则热、 患者营养状态可用良好、中等、不良3个等级概括、 常见患者体位有自动、被动、强迫3种、 正常的发育于种方点、遗传、内分泌、营养低谢、生活条件等内外因素有关、 与惊动脉搏动一致的点头运动，见于严重的主A瓣关闭不全头颅呈不随意颤动见于、 舌乳头肿胀发红见于力呈红热患者：伸舌时偏向一侧为舍下神经麻痹的表现、 口唇颜色苍白见于贫血；唇周出现疱疹见于单纯疱疹病毒感染口角糜烂见于核黄素缺乏、 扁桃体增大一般
14、可分为三度：不超过咽浯弓为I度，超过咽浯弓为1I度，达到或通过咽后壁中线为重度、 颈静脉怒张表示颈静脉增高见于右心衰竭、缩肾胜心包炎等疾患、 用以计数前胸部肋骨的重要标志是胸骨角，它位于胸骨拓与胸骨体交界处，与第一肋软骨相连接。三、 单项选择题1、 正常人体的叩音不包括B、过清音2、 下列哪项对提示高度呼吸困难最有价值C、鼻翼扇动3、 下列哪项提示左心衰竭C、交替脉4、 患者吸气时脉搏减弱甚至消失的现象可见于A、缩窄性心包炎5、 呼吸幅度从浅到深，继而减弱乃至暂停，以此周而复始，称为C、陈施二氏呼吸6、 急性胸膜炎患者常取B、患侧卧位7、 心愿性水肿常先发生于C、踝部8、 皮下紫斑压之不褪色，直径5.5mm，称之位B、瘀斑9、 皮肤发现小红点，直径1.5mm，指压能褪色，应考虑为B、血管痣10、 蜘蛛痣的形成和下列何种因素有关A、血中激素增加11、 蜘蛛痣最常见得部位是A、面颈部12、 癌症转移引起淋巴结肿大的以下特征中，哪项是错误的A、局部红肿13、 肝颈静脉回流征阳性的病变是C、右心功能不全14、 气管移向患侧见于D、肺不张15、 结合膜有出血点见于A、结合膜炎16
