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1、妇科急腹症误诊为阑尾炎32例分析腹部外科 2000年第2期第13卷 短篇报道作者：陈潜杨玉伦单位：河南省郑州市中国长城铝业公司总医院外科450007急性阑尾炎是外科常见急腹症之一。 在临床工作中与其它急腹症容易混淆， 难以鉴别。 女性急腹症尤其为甚。 我院1987年1997年共收治32例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的病例， 报告如下。一般资料： 本组32例， 年龄1743岁， 平均28岁。 均有右下腹疼痛及压痛。 伴恶心、 呕吐者25例， 腹泻6例， 伴不同程度发热者28例， 腹膜炎28例， 产后5例， 伴轻度休克2例。诊断及治疗： 本组术前有24例请妇产科医师会诊(其中2例为输卵管炎， 1例卵
2、巢囊肿破裂， 余均为盆腔炎)， 排除妇产科疾病。 5例产后患者由妇产科转入外科。 32例患者均行手术治疗。 21例行麦氏切口， 11例行右下腹直肌切口。 术中证实， 26例为妇科原发性腹膜炎， 均予阑尾切除。 急性输卵管炎2例， 行输卵管切开引流。 卵巢囊肿蒂扭转2例， 卵巢囊肿破裂1例， 黄体破裂1例， 均行右侧卵巢切除术。讨论1. 妇科急腹症是临床常见急症， 误诊率较高。 但妇科急腹症有其特有的症状及体征， 只要详细询问病史， 把握其特征症状及体征， 与急性阑尾炎鉴别并不困难。 右侧附件炎并发的原发性腹膜炎多见于已婚妇女。 由于女性生殖器的解剖特点， 使腹腔通过生殖器与外界相通。 因此，
3、外阴不洁、 产后产道损伤、 感染等均可致病。 此病通常先有发热、 且多半为持续高热； 后有腹痛， 而且腹痛一开始就在右下腹偏下方， 压痛范围广， 无转移性腹痛史， 腹膜炎体征明显。 B型超声检查示， 阑尾无明显炎性肿胀。 行阴道检查， 有时可见脓性分泌物， 阴道后穹窿右侧有明显触痛和子宫举痛。 卵巢囊肿蒂扭转起病急、 腹痛剧， 还可因囊肿坏死产生腹膜炎体征。 但疼痛也是起于右下腹并固定， 仔细检查可触及肿块。 阴道检查(未婚者行直肠指诊)于盆腔右侧可触到触痛性肿块。 B型超声检查也可明确诊断。 卵巢囊肿破裂少见， 起病急， 腹痛剧。 早期可出现腹膜炎体征， 右下腹疼痛， 并有固定压痛。 经妇科
4、检查及B型超声检查， 诊断亦不困难。 黄体破裂出血也有右下腹痛。 破裂时疼痛可较剧烈， 但随后转轻， 疼痛部位较低， 且发生于经前排卵期。 仔细妇科检查及询问病史有助于诊断。2. 诊断急性阑尾炎应注意以下几个方面： 急性阑尾炎的三主症： 转移性右下腹疼痛； 阑尾区的压痛； 恶心、 呕吐。 三次症： 白细胞增多； 脉搏加快； 体温升高。 临床上只要具备三主症的前两个就应引起高度重视。 同时， 疾病演变及各症状发生的次序也有一定规律： 先腹痛再伴恶心、 呕吐， 然后出现血象升高、 脉搏加快， 最后出现体温升高。 因此， 对于先出现发热的患者应结合其他检查考虑阑尾炎的可能。 转移性右下腹痛的症状尤为具有特征性。3. 妇科急腹症误诊为阑尾炎的原因主要是： 年青妇产科医师对妇科各类急腹症认识不足。 外科医师思想上轻视阑尾炎， 轻易做出诊断。 对女性特点认识不足， 不能详细认真询问病史及生理周期变化的异常。 因腹膜炎出现后肌紧张从而影响进一步诊断原发病， 探查时未能做到心中有数。 女性急腹症， 常规妇科会诊检查十分必要。 术前应常规行B型超声检查及腹腔穿刺做出鉴别诊断。 综合上述情况仍不能明确时， 只要具备手术指征应果断手术探查。 但应避免麦氏切口， 以免增加手术及处理的难度。(收稿： 1999-09-06)
