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1、 第33章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药第一节 子宫平滑肌兴奋药 选择性兴奋子宫，药物的兴奋作用与生理状态，给药剂量密切相关。缩宫素（催产素） 由下丘脑合成，垂体后叶储存、分泌。垂体后叶素 含等量缩宫素、加压素。垂体后叶素兴奋子宫较弱，被缩宫素取代。加压素（抗利尿激素） 增强集合管对水的吸收治疗尿崩症；收缩小动脉、毛细血管治疗肺出血。给药：缩宫素口服无效，可皮下注射； 肌注 3-5min 见效，持续0.5h；静滴 稀释后，慢滴。作用 1 兴奋子宫平滑肌（1） 强度与剂量有关小剂量（2-5u）:增强妊娠末期子宫节律收缩。大剂量（10u）：引起强直收缩。（2） 受女性激素影响雌激素：增强子宫敏感性，妊
2、娠末期雌激素最敏感。孕激素：降低子宫敏感性，妊娠初期孕激素敏感低，保胎。（3） 与子宫部位有关兴奋子宫体强；子宫颈弱（相对松弛）。2促排乳（收缩乳腺平滑肌）。应用：1催产 用于子宫收缩无力难产（宫口已开大，胎位、产道正常）。 引产（过期、死胎、严重疾病、）方法：2-5u + 5%GS 500mL,8-10滴/min,最大速度40滴/min.小剂量节律收缩，舒张期有利胎盘供血，大剂量强直收缩，阻断供血窒息。2产后止血：5-10u注射（皮下、肌注），作用时间短、强度等，不如麦角。不良反应：过量 胎儿窒息、子宫破裂；禁忌：产道异常、胎位不正、前置胎盘，剖腹产史。麦角生物碱 寄生在黑麦，麦角菌的干燥菌
3、核。麦角新碱 口服吸收好，兴奋子宫显著。麦角胺、麦角毒 难溶于水，吸收不规则，心血管作用明显，兴奋子宫弱。作用、应用1兴奋子宫 作用快、强、持久。 静脉：立即见效；口服：10min作用，持续3-6h。特点：易引起强直收缩；兴奋宫体、颈无明显差别。应用:子宫出血（产后、人流等），首选麦角新碱。产后子宫复位，麦角浸膏、麦角新碱（口服）。 严禁：催生、引产。2收缩血管治疗偏头痛：麦角胺+咖啡因 二药均缩血管，后药促前药吸收2倍。过量损伤血管内皮，长期致肢端坏疽。3抑制中枢（包括血管运动中枢） 二氢麦角毒+异丙嗪+哌替啶，组成冬眠合剂。不良反应：严禁催生、引产、动脉硬化、冠心病。前列腺素 首先从羊精囊
4、腺中发现，为不饱和脂肪酸，具广泛药理作用。前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2(PGF2)，有强子宫兴奋作用，其衍生物均为强子宫兴奋药。作用：兴奋妊娠各期子宫，对临产子宫最强；软化、扩张宫口。应用：足月引产；早、中期引产。 同类物栓剂催经止孕，抗早孕。给药方法：静脉、宫腔内，羊膜腔内、局部。不良反应：常见兴奋胃肠道：过量子宫强直收缩。第二节 子宫平滑肌抑制药 又称抗分娩药，主要用于痛经、抗早产。12受体激动药 沙丁胺醇 、克伦特罗、利托君 激动子宫2受体，松弛子宫防治早产。2前列腺素合成酶抑制药：布洛芬、消炎痛等用于痛经。时间安排：1学时重点内容：缩宫素、麦角制剂兴奋子宫作用的特点、应用、不良反应及注意事项；了解前列腺素类在妇产科中的应用。难点内容：前列腺素类药物对生殖系统的影响及在妇产科中的应用。 作业思考题： 为什么麦角制剂不能用于催生和引产。 缩宫素与麦角制剂兴奋子宫作用有什么不同，临床应用有什么不同。1
