《肝移植术后护理指引》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝移植术后护理指引（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 三十一、肝移植术后护理指引【定义】肝移植是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近、远期治疗。【观察要点】1. 密切观察患者的伤口、尿路、皮肤、口腔有无感染。2. 观察生命体征、神志、和周围循环情况。3. 观察伤口敷料及引流情况，若持续有鲜红血液沾湿敷料或伤口内引流持续较多血性液体要警惕有活动性出血。4. 观察有无排异反应，如术后早期突然高热、寒战、血压升高、移植区疼痛、烦躁不安和全身不适等。【护理措施】1. 执行危重患者护理常规。2. 严密监测体温的变化，由于长时间手术暴露，大剂量的液体输入和供肝的低温灌注，
2、可致患者体温过低，应予以复温毯保温，防止感染及排斥反应的发生。3. 术后患者易发生肺不张，肺部感染，反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维持呼吸功能。(1)术后观察呼吸频率、节律、深浅度；(2)监测血氧饱和度、血气分析；(3) 观察患者咳嗽、咳痰情况，鼓励患者行深呼吸、有效咳痰，定时翻身、拍背，雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈；(4)观察患者有无肺水肿及胸腔积液的发生，拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。4. 给病人以安慰和心理疏导：(1)及时向患者讲述手术的情况，消除患者的不安情绪，(2)寻求单位、及家属的社会支持，鼓励其有信心，担任社
3、会及家庭的责任。(3)帮助患者消除不良的情绪，如焦虑、恐惧等，增强自我控制能力。向患者提供有关疾病恢复过程中的相关知识，耐心听取患者的主诉，对患者周围环境进行调整，如看电视、听音乐，分散患者注意力。5. 肝移植术后肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血。(1)术后监测DIC、PT、APTT及血指引等。(2)应严密观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血。(3)尽量减少动静脉穿刺。(4)观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。6. 严密注意排斥反应的发生(1)超急性排斥反应较少见。(2)急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，多在移植后510天出现，主要表现为肝区
4、胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升，最直接、反应最快的指标是胆汁量锐减、稀薄和色淡。(3)慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高。AST升至200300u/L。但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一。密切观察生命体征及化验值。经常巡视病房，倾听患者主诉。定时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物。观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。免疫抑制剂副作用的观察及注意事项。7. 免疫抑制剂的应用与护理：(1)免疫抑制剂治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终身服用。(2)免疫抑制药物毒副作用大，应在医生的指导下，根据血药浓度及肝肾
5、功能的情况进行合理用药。(3)病人应该知道服药时间，作用持续时间，大致的作用机理及其可能发生的副作用；加强病人在治疗中的参与意识。(4)合理正确的使用药物，早期发现副作用。(5)护士应对免疫抑制剂的使用、副作用及注意事项向患者家属及患者进行详细的宣教，以免病人滥用药或不了解副作用而造成对移植器官的损伤。四十、手足口病护理指引【定义】手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组
6、的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。【观察要点】手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手
7、、足、口病发生在同一患者身上不一定全部出现。疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。 临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。患儿尿黄。重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。水疱及皮疹通常会在一周内消退，但如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂等特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。【护理措施】1. 按传染病一般护理常规护理。2. 按呼吸道、消化道及接触隔离。3. 病室内应安静、清洁、整齐、温湿度适宜，定时开窗通
8、风，尽量限制陪护，保持病室内空气新鲜。4. 消毒隔离 消毒期1周，手足口病以皮肤、粘膜特别是口腔粘膜损害为重，容易合并细菌感染，应尽量穿软底鞋，少活动，减轻皮疹破损，凡接触患者的医务人员应用消毒液擦手，听诊器可用250PPM的含氯消毒棉球擦拭消毒。指导陪护家长接触患儿前后要洗手，患儿便前便后要洗手。同时大便要用消毒片浸泡2小时后再倾倒入马桶内。 5. 皮肤护理以保持清洁、干燥为主。对于皮肤疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，穿宽松柔软棉质衣服，避免破损；出现疱疹破溃者可先用安尔碘消毒，而后涂抹病毒唑霜软膏预防感染。静脉穿刺时，应注意避开手、足有疱疹的部位。剪短指甲，以免抓破疱疹诱发感染。6. 口腔
9、护理要勤喂水，以使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。出现口腔溃疡，可遵医嘱使用3%双氧水和苏打水清洗后，局部以开喉剑喷洒，以减轻患儿痛苦，促进溃疡面愈合。口腔护理后，嘱患儿闭口约20分钟，不可马上漱口及饮食，以保证疗效。 7. 饮食护理 嘱患者进高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。要保持营养均衡，食物宜温凉、无刺激性。每次进食前后，嘱患者饮用少量温开水，保持口腔清洁，促进创面愈合，吃饭要定时定量，少吃零食，因吃零食能加重口腔粘膜的刺激，减少唾液分泌。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒的患者，要遵医嘱给予补液，及时纠正电解质紊乱。 8. 体温监测要按发热患儿护理常规进行护理。患儿体温超过38.5时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温，并注意观察降温效果及末梢循环情况;禁忌衣物、包被过厚影响散热，当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖。 9. 并发症观察有无继发性感染的征兆，如皮肤感染、上呼吸道感染、肾脏损害的症状，及时报告医生，调整治疗。 /
