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1、公卫流行病学总结流行病学（绪论）1、 流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。# v* t6 e1 N7 K P医学博闻之士交流社区2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；实验性研究；理论性研究。3、流行病学结识疾病的途径是：从群体水平结识疾病。（病因与疾病的分布）1、 病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。( p: e) t, b M m1 a% g5 . e2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。7 d1 - ; O) y2
2、 k7 e3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反映关系。例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。# w% J- B, L/ X& 8 S5 E4、流行病学探索病因的一般程序是：从记录学关联（相关）到因果关联。（相关不等于因果，因果也不一定相关）。博闻博学博爱7 ?% u! S2 U6 d$ c5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。5 r3 q3 j+ l/ S, V! N1 n博闻,博学,博爱 发病率某时期内某人群中某病新发病例 / 同期暴露人口 K2 D( r) # . f0 f0 p+ r博闻,博学,博爱 一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率6 o G6 t) o+ c! R
3、 M博闻博学博爱6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。博闻,博学,博爱$ g t8 R0 k: j 罹患率观测期内某人群中某病新发病例数 / 同期暴露人口 K医学7、合用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。1 N+ q: 患病率某时间内某人群中某病现（新旧）患病例数 / 同期平均人口 K博闻博学博爱/ J& E 8、续发率又称“二代发病率”。博闻博学博爱( g# B/ u, _% t 续发率接触者中二代病例数 / 接触原发病例的易感者人数 Kyibos 9、满足患病率发病率病程的条件是：在相称长的时间内，发病率和病程都相称稳定。+ h, F D* O; N+
4、Q2 _博闻博学博爱10、疾病的三间分布涉及：人群、地区、时间分布。( q7 W: E4 8 2 z! h 人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）博闻博学博爱: a. Y. Z) jh y5 L 地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）; i& L/ h0 J6 W: d; j 时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）医友会$ B! P- q- v. s% c11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。# y, f% 12、易感人口增长，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增长。; i5 + g# K5 G# L- ! j4 % a13、流感
5、病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增长。6 j/ . m5 J( F/ U医友会14、夏季气温高、雨量多、蚊媒密度增长，引起乙脑流行：环境因素发生变化，导致病因比重加重。. i! * G3 R) m/ j c博闻博学博爱15、战争年代因饥荒、贫穷、流离失所、生活条件恶劣，引起传染病流行：环境因素发生变化，导致宿主比重加重。博闻,博学,博爱0 q6 n, _2 H0 _) c, Y2 ?3 16、自然疫源性疾病：一些疾病的病原体不依靠人，而是依靠自然界的野生动物绵延繁殖，人只在偶尔的情况下才感染该疾病。如：钩端螺旋体病、流行性出血热、森林脑炎、狂犬病、鼠疫、莱姆病等。（描述流行病学
6、研究方法）1、对病因不明疾病，描述性研究的重要任务是：寻找病因线索。重要用途是：提出病因假说。博2、进行爆发调查时的首要工作是：核算诊断。) J/ u/ s0 v7 r1 d * 3、某病的流行曲线只有一个高峰，所有病例都集中在该病的常见潜伏期内，据此可判断此爆发属于：同源性传播。+ v/ B4 u0 f5 # Z7 b( r _% U博闻博学博爱4、从疾病症状发生之日向前推一个潜伏期，称为：暴露日期。博闻,博学,博爱# n# N8 P% M & 5、进行现况调查研究时，调查时间通常拟定在：短时期内或某个时点。通过调查通常可以获得：患病率。现况调查即横断面调查。博闻博学博爱, k7 % d0
7、l$ s& H6、普查的目的：初期发现病例；了解人群的健康水平；了解疾病的分布；为卫生决策提供依据。普查合用于：发病率高或诊断手段简易，预后良好的疾病。博闻,博学,博爱: , P4 E* e4 m, B$ l+ 7、抽样调查中，样本的含量取决于两个方面：预期的患病率或阳性率；允许误差。% a8 o9 l0 ( o医学博闻之士交流社区8、描述性研究中常见的偏倚有：选择性偏倚；回忆偏倚；报告偏倚；测量偏倚；调查人员导致的偏倚。但较少出现：失访偏倚。医友会 I/ Y$ 1 r2 Q z. H, v/ F9、现况调查中偏倚的控制措施涉及：坚持随机化抽样，抽样方法已定，不得任意变换；减少漏查；统一检测标
8、准；校准仪器；加强调查的监督和质控。医友会5 0 $ . |) s/ P) 10、筛检：是一种从表面上无病的人群中查出可疑患者或缺陷者的保健性措施。其结果不具有诊断价值。* T9 Z- ! T+ X- G. 博闻博学博爱11、真实性：指测得值和真实值的符合限度。评价指标为：灵敏度、特异度。0 Z) $ U& d0 q8 y2 12、灵敏度：指通过一种实验，能将实际有病的人对的的鉴定为患者的能力。/ j: q0 ; s$ A- M, / 13、特异度：指通过一种实验，能将实际无病的人对的的鉴定为非患者的能力。: 8 D5 c8 % e2 G+ s& AT博闻,博学,博爱14、为了尽量发现病人，在
9、制定筛检诊断标准时，可以通过提高灵敏度的方法来实现。! j+ C- , p0 T 实验结果有病组无病组合计阳性A（真阳性）B（假阳性）(AB)阴性C（假阴性）D（真阴性）(CD)合计(AC)(BD)ABCDN15、 灵敏度（真阳性）A / (AC)假阴性（漏诊率）C / (AC)（数值均在有病组）: m0 d+ j- qA$ H5 ; 16、特异度（真阴性）D / (BD)医学博闻之士交流社区& E9 Q+ U3 D. u8 v* N7 c0 Q假阳性（误诊率）B / (BD)（数值均在无病组）医友会( U- H# o* # A! P* bH% C17、阳性预测值，指筛检阳性者中患该病的也许性
10、。A / (AB)N- k! d/ B7 |( M5 Y7 u1 18、阴性预测值，指筛检阴性者中真正为非患者的也许性。D / (CD)yibos 19、实验的灵敏度越高，阴性预测值就越高。博闻,博学,博爱! |* z/ u2 p9 g2 d20、实验的特异度越高，阳性预测值就越高。& e9 k0 w& s* y z医学博闻之士交流社区21、实验阳性预测值上升，则阴性预测值下降。博闻,博学,博爱1 D) 6 U- T6 Q22、阳性预测值随现患率（患病率）的增长而升高。4 u2 7 N& _: f, k- a2 u( 医友会23、约登指数：即对的指数。约登指数越大，真实性越大。医友会a. a9
11、 ( ) h* D3 _24、串联实验：用一系列筛检实验，只有所有结果均为阳性才定为阳性。（提高特异度）25、并联实验：同时进行几项筛检实验，只要有一项结果为阳性就定为阳性。（提高灵敏度）yiboshi（分析流行病学研究方法）由于病例对照研究不能求得发病（死亡率）只能用RR估计值（OR）来表达联系强度。ORAD/BC! z6 i2 G8 ( C# ?* ?8 N* K * h1 o5 |- E* S0 1、 病例对照研究中，样本的大小取决于四个特定的因素：预期的暴露率；由暴露引起的相对危险度的估计值（OR）；第一类错误的概率；把握度。. b . 0 y. x+ x/ R暴露病史或特性病例组对照
12、组合计有ABAB无CDCD合计ACBDABCDT2、OR1，为危险因素医学博闻之士交流社区7 H5 T& D8 w% t. w, YOR1，为保护因素, y+ j% t. D6 g3 f2 4 X博闻博学博爱OR1，为暴露与疾病无关联。医学博闻之士交流社区. Z9 I7 N m t# / L+ S, 7 h5 o5 L3、病例对照研究与队列研究方法的比较) u2 D0 S4 O- A; h3 S* F: H4 c0 s方法学特点病例对照研究队列研究分组标准患与未患某种研究的疾病2 H$ u, C: R$ h1 i# v医学博闻之士交流社区暴露与未暴露博闻博学博爱9 b1 N4 W7 p- y6
13、 g, b R8 R: g# M时间顺序回顾性（果因）6 D% n6 F8 _- r- n1 8 z4 ?医学博闻之士交流社区前瞻性（因果）. h z7 |9 K/ O比较内容两组过去的暴露率7 RY6 m+ ( A医友会两组发病（死亡）率 J8 L& TQ; z/ T) S# O/ J联系指标OR、估计AR、PAR9 ! / g1 w6 ZRR、AR、PAR. g* 1 d, V T5 N, hD( A2 n& y( n医友会优点样本较小，获得结果较快，费用较低；无失访； p) h! A3 N% S- F同时研究一种疾病与多种暴露的关系，筛检病因；0 L G: E1 F- 0 a; b( V
14、 T博闻博学博爱可合用于罕见病。医友会4 P9 + V8 z8 E0 Z. Y6 |7 R资料较可靠；医友会. M+ m- I8 _6 U2 i可计算发病率及相对危险度；8 w; J S9 V& F+ Q! R: i4 v+ A: D同时研究一种暴露与多种疾病的关系，可用于检查假设，说服力较强。4 n! ( e6 E. k6 d- ?$ k& 缺陷样本代表性差，容易出现选择性偏倚；6 f1 M6 e2 C! w1 i博闻,博学,博爱回忆暴露史易出现回忆性偏倚； r0 B, 0 x# N1 G1 5 X) 博闻博学博爱不合用于暴露比例很低的疾病研究。7 X6 5 g2 t4 r8 q& Z( H医学博闻之士交流社区需要的样本量较大，研究时间较长，费用较多，失访问题多（失访偏倚），不合用于罕见病。 c, H2 4 J- Z# G& Qe8 . d+ D: p9 o 4 J- S医学博闻之士交流社区4、联系强度分析指标 d( k2 K2 $ b u博闻,博学,博爱 相对危险度（RR）：指暴露组发
