降压药的种类、特点及适应症

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1、高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、B 受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素U受体拮抗剂（ARB。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用1. 利尿药氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）毫克 / 次 每日 12 次。氯噻嗪（噻嗪类利尿药）2550毫克/次每日 1 次。螺内酯（噻嗪类利尿药）2040毫克/次每日 12 次。氨苯喋啶（潴钾利尿剂）50 毫克/ 次每日12次阿米洛利（潴钾利尿剂）510毫克/次每日1次呋塞米（速尿）（袢利尿剂） 2040毫克/ 次每日 12 次吲达帕胺（类似噻嗪利尿药） 毫克/ 次 每日 1 次特点：降压起效较快，作用平稳，持续

2、时间较长，且价格低廉。所以，尽管 这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药 物。服药 23后作用达高峰 . 适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥 胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。 因能增强其他降压药的疗效而常和 其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。 . 痛 风者及肾功能不全者禁用 . 。2. B受体阻滞剂普萘洛尔（B阻滞剂）1020 毫克/ 次每日 23 次美托洛尔（B阻滞剂）2550毫克/次每日 2 次阿替洛尔（B阻滞剂）50100毫克/次每日 1 次倍他洛尔（B阻滞剂）1020毫克/次每日 1 次比索洛尔（B阻滞剂）

3、510毫克/ 次每日 1 次卡维洛尔（a、B阻滞剂）25毫克/次每日 12 次拉贝洛尔（a、B阻滞剂）100毫克/次每日 23 次特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异 . 适用于各种不同严重程度 高血压，特别是快心率的中青年患者、 合并心绞痛患者， 对老年高血压疗效较差 不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷 . 。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态 窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用3. 钙通道阻滞剂（CCB钙拮抗剂）硝苯地平（二氢吡啶类） 510毫克/次 每日 3次尼卡地平（二氢吡啶类） 40 毫克/ 次 每日 2 次尼群地平（二氢吡啶类） 10 毫克/ 次 每日 2 次非洛地平

4、缓释剂（二氢吡啶类） 510毫克/ 次 每日 1 次氨氯地平（二氢吡啶类）拉西地平（二氢吡啶类）乐卡地平（二氢吡啶类）510毫克/ 次 每日 1次46毫克/ 次 每日 1次1020毫克/ 次 每日 1 次维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类） 240毫克/ 次 每日 1次地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类） 90180毫克/次 每日 1次特点：: 起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比， 疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。 . 除心力衰竭 外较少有禁忌证 . 对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可 用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗

5、动脉粥样硬化作用。 不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非 二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）依那普利（ACED 1020毫克/次 每日2次贝那普利（ ACE） 1020毫克/次 每日 1 次赖诺普利（ ACE） 1020毫克/次 每日 1 次雷米普利（ ACE） 10毫克/次 每日 1 次福辛普利（ ACE） 1020毫克/次 每日 1 次西拉普利（ACE） 5毫克/ 次 每日 1 次培哚普利（ ACE） 48毫克/ 次 每日 1 次特点：: 起效缓慢、逐渐增强，在 34周达最大作用，限制钠盐

6、摄入或联合 利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作 用。对肥胖、 糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效， 尤其适用于伴充 血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳 （10-40%） 和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。 血肌苷超过 3 毫克使用需谨慎。5. 血管紧张素U受体阻滞剂（ARB氯沙坦（ARB 50100毫克/次 每日1次。伊贝沙坦（ARB 150300毫克/次 每日1次。替米沙坦（ARB 4080毫克/次 每日1次。坎地沙坦（ARB 816毫克/次 每日1次。特点:起效缓慢，但持久而平稳，在

7、68周达最大作用，作用持续时间达 24 小时以上。 .限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强 .治疗剂量窗较宽， 疗 效与剂量增大而作用增强。本类药是 90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床 数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相 同，是后者不良反应的替换药。中医药治疗按中医辨证分型进行， 肝阳偏盛性治以平肝潜阳， 用天麻钩藤饮加减， 肝肾 阴虚型治以育阴潜阳， 用六味地黄汤加减， 阴阳两虚型治以温阳育阴， 用地黄饮 子加减。在单方治疗方面，有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、 丹皮、黄连、川芎等， 罗布麻、 夏枯草兼有利尿作用。 针灸梅花针及

8、耳针， 按摩、 气功亦有一定效果。降压药的联合应用现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：1.利尿剂和B受体阻滞剂。2利尿剂和ACEI或 ARB 3钙拮抗剂（二氢吡 啶和B受体阻滞剂。4钙拮抗剂和ACEI或ARB 5钙拮抗剂和利尿剂。6a 受体阻滞剂和B受体阻滞剂。7 .ACEI与ARB药物治疗的原则：(1) 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。(2) 为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24小时内血压稳定于目标范 围内，最好使用一天一次给药而有持续 24小时作用的药物。(3) 为使降压效果增大而不增加不良反应， 可以采用两种或多种降压药联 合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。