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1、精选优质文档-倾情为你奉上医疗机构申请临床用血检查评估表（70分以上为合格，8090分为良好，91分以上为优秀）受检医疗机构： 检查日期： 年 月 日检查内容与分值规范标准及分值检查评估细则考评方法扣分标准得分存在主要问题备案、管理及培训(20分)取得医疗机构执业许可证，并按备案规定设置住院病床，配备有相关专业的技术人员已取得医疗机构执业许可证，经核准设置有住院病床，配备有熟悉输血救治的专业技术人员，具备开展输血治疗及抢救输血不良反应的能力和条件。未取得医疗机构执业许可证或取得医疗机构执业许可证但不具备开展输血治疗及抢救输血不良反应的能力和条件者，一票否决，并向区卫计局报告。查阅文件、证书、技
2、术人员职称及培训资料等未取得医疗机构执业许可证或不具备开展输血救治能力和条件者，一票否决。医院应设定临床输血管理委员会或管理小组，负责临床用血的监督管理和技术指导工作（10分）医院设立临床输血管理委员会，负责本院临床用血监督管理和技术指导工作，主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务科、输血科（血库）、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部等部门负责人组成；医务科、输血科（血库）共同负责临床输血日常管理工作。临床输血管理委员会应召开专题会议，审定输血相关的规章制度。 查阅文件、会议记录等未成立输血管理委员会不得分；未召开专题会议扣5分。 开展临床合理用血、科学用血的教育和培训（1
3、0分）临床输血管理委员会或管理小组负责全院医务人员临床用血培训工作，医疗机构在申请开展临床用血工作前，必须对医务人员进行血液管理法律法规、输血规章制度和临床合理用血知识教育培训，其中全院性培训至少一次，同时开展输血治疗的临床科室及输血科（血库）科内培训两次以上。查阅培训资料（讲义、签到簿等）未开展培训不得分，缺全院性培训扣5分，被抽查科室未培训，每少1次扣2分。输血科或血库设置(30分)输血科（血库）在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报、血液预订、入库、储存、发放、检测等工作，并对本单位临床用血制度执行情况进行检查，参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询服务
4、等（10分）1三级综合性医院必须设置输血科；二级综合性医院及其他专科医疗机构根据临床用血需求设置输血科或血库，一级医院设置血库或储血室。 现场查看输血科（血库）建设情况及相关资料（管理制度、人员、场地等） 未按规定设置输血科（血库）不得分；管理制度、人员、场地配置不足酌情扣分，原则上每一项不符合要求扣1分2设置输血科或血库的医疗机构必须建立临床用血质量管理体系；设置储血室的医疗机构，应制订必要的输血管理制度和操作规程。3人员配置要满足工作需求，从业人员专业资质符合规定，具有相关专业技术职称、上岗证和健康检查证明（无经血传播疾病或未携带经血传播疾病病原体）。输血科工作人员要求人以上，血库工作人员
5、要求3人以上，储血室要指定专（兼）职人员2人负责日常管理工作；相关人员要知晓本部门、本岗位的履职要求。4输血科（血库）房屋设置要远离污染源，布局符合卫生学要求，污染区与非污染区分开；输血科至少应设置贮血室、发血室、输血相容性检测实验室、储存式自体输血采血室，值班室和资料保存室，业务用房面积200平方米以上；血库应设置贮血室、发血室、储存式自体输血采血室、输血相容性检测实验室；仅设储血室的一级医院要求设置贮血室、发血室，但相容性检测实验室不必单独设置，可与检验科合用。输血科（血库）配置的基本设备（20分） 2-6储血专用冰箱现场查看输血科（血库）设备配置和相关资料原则上无2-6储血专用冰箱不得分
6、；配置不足依所列分值扣分 -20以下专用低温冰箱（3分） 2-8试剂冰箱、标本离心机、恒温水浴箱（3分） 融浆机（血浆解冻箱）（3分） 血型血清学离心机（3分） 显微镜、专用取血箱（3分） 计算机及输血管理信息系统（5分）临床输血质量管理(50分)输血科（血库）要认真做好临床用血计划和血液贮存、出入库、核对、领发登记等工作，有关资料保存10年（12分）1.根据本单位临床业务开展情况，制定年度临床用血计划，并按时向供血单位报送； 查阅相关设备配置、标示、资料、记录等每查出一个不规范项目扣1分2.有输血管理信息系统，信息管理系统的应用必须涵盖血液出入库及配发血的全过程；3.有血液库存管理制度，包括
7、血液预订、接收核对、入库、贮存、出库及库存预警等内容，发血单、相容性检测报告单、输血记录单等格式规范，能完整记录相关信息；4.血液保存环境条件符合规定，有保证血液贮存、运输符合国家有关冷链控制的标准和要求；5.不同血型的全血、成分血须分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显；6.贮血冰箱有不间断的温度监测装置。输血科（血库）工作人员须知（10分）输血科（血库）工作人员须知：现场考查输血科（血库）工作人员应知应会能力回答所列应知应会题，每答错一题扣1分1、各种血液成分的保存温度和保存期；2、贮血冰箱定期消毒和记录要求；3、贮血冰箱定期细菌监测和记录要求；4、受血者配血试验的血标本要求；5、必须由医
8、护人员到输血科（血库）取血；6、血液发出后，受血者和供血者血标本须于2-6保存至少7天；7、输完血后，血袋要送回输血科（血库）至少保存1天；8、凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展不规则抗体检测； 9、输血前必需的检验项目包括ABO正反定型、RhD血型、交叉配血、感染因子标志物筛查等；10、交叉配血试验必须采用盐水介质法能检测出IgG抗体（不规则抗体）的方法。开展输血治疗相关临床科室执业医师须知（13分）开展输血治疗相关临床科室执业医师须知：现场考查相关临床科室执业医师应知应会能力回答所列应知应会题，每答错一题扣1分1、输血前要向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的
9、必要性、风险及可选择的其他办法，取得患者、近亲属或委托人知情同意后，签署输血治疗知情同意书并入病历保存；2、因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施；3、医务人员须熟悉并严格执行输血知情同意规定，要求输血治疗知情同意书签署率100。4、临床用血申请管理制度（仅限全血或红细胞类）： 同一患者一天申请备血量少于4 U，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血； 同一患者一天申请备血量在4 U8U，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可
10、备血； 同一患者一天申请备血量达到或超过8 U，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血； 以上规定不适用于急救用血，急救用血事后必须补办报批手续。5、积极动员符合自体输血条件的患者实施自身输血。6、输血治疗必须有专项病程记录：（1）输血治疗病程记录至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程情况，有无输血不良反应等；（2）输血治疗后病程记录须有输注效果评价的描述；7、熟练掌握临床输血技术规范附件三“手术及创伤输血指南”或附件四“内科输血指南”的要求。输血相容性检测要求（6分）输血相容性检测的要求：查输血科（血库）实验室配置及资料每缺一
11、项或一项不符合要求扣1分1.用于输血相容性检测的试剂应符合相应标准；2.用于输血相容性检测的仪器设备符合要求；3.做好相容性检测质量管理，开展室内质量控制，制订参加输血相容性检测室间质评计划。经血传播病原体标志物筛查（9分）对准备输血的患者均要进行经血传播病原体标志物筛查（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体）:查检验科人员、设备配置及资料单用金标法不得分，每缺一项或一项不符合要求扣1分1.要求采用ELISA等检测方法，不得单用金标法；2.已配置经血传播病原体标志物筛查的相关设备；3.已配备经血传播病原体标志物筛查的合格试剂；4.工作人员能熟练掌握经血传播病原体标志物筛查的相关技术。是否符合备案规定并同意供血： 是（ ） 否（ ） 暂缓（ ）合计得分：检查评估专家组成员签名：专心-专注-专业
