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1、乙型肝炎（丙肝雷同）按照乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)进行结果判定：1)若相关乙肝标记物阳性且肝功能谷丙转氨酶(ALT)40为确诊病例；2)若相关乙肝标记物阳性且ALT40为病原携带者；3)若相关乙肝标记物阴性为假阳性病例。判定病例的急慢性：1)若自发病日起乙型肝炎病程超过半年者为慢性乙肝，2)若自发病日起乙型肝炎病程不超过半年者为急性乙肝。细菌性痢疾参考病例必要的流行病学史、临床表现和实验室检测结果等信息，对照细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准(WS287-2008)进行诊断结果判定：1)若腹泻(指每日排便3次及以上，且大便性状异常)，大便性状为脓血便或黏液便或水样便或稀便，可伴有
2、里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者为疑似病例；2)疑似病例粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞，并排除其他原因引起的腹泻者为临床诊断病例；3)临床诊断病例粪便培养志贺菌阳性者为实验室确诊病例。备注：下文附有乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)和细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准(WS287-2008)附件一：乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）1 范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2
3、.1 乙肝病毒 hepatitis B virus HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。2.2 乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。2.3 乙肝病毒抗原hepatitis B e antigen ,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV DNA复制的标志之一。2.4 乙肝病毒核心抗体 antibody to hepatitis B core antigen(HbcAg),HBc是HBV
4、感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既感染，其中抗HBC IgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG阳性，但抗HbcIgG阴性或低水平表示慢性或既往感染。2.5 乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。2.6 丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故
5、此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。3 诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。4 诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。5 诊断5.1 急性乙肝5.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 5.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。5.1.3 HBsAg阳性。5.1.4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。5.1.5
6、 抗HBCIgM阳性1:1000以上。5.1.6 胆组织学符合急性病毒性肝炎改变。5.1.7 恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。5.1.8 疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.8.1 同时符合5.1.1和5.1.35.1.8.2 同时符合5.1.2和5.1.35.1.9 确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.9.1 疑似病例同时符合5.1.45.1.9.2 疑似病例同时符合5.1.55.1.9.3 疑似病例同时符合5.1.65.1.9.4 疑似病例同时符合5.1.75.2 慢性乙肝5.2.1 急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月（参
7、见附录A）5.2.2 HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。5.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等（参见附录B）5.2.4 血甭ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（参见附录B）5.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（参见附录B）5.2.6 血清HbsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因（见附录C）5.2.7 疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.2.7.1 符合5.2.1和5.2.35.2.7.2 符合5.2.2和5.2.35.2.7.3 符合5.2.2和5.2.45.2.8
8、确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.2.8.1 同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.65.2.8.2 同时符合5.2.1、5.2.5和5.2.65.2.8.3 同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.65.2.8.4 同时符合5.2.2、5.2.5和5.2.65.3 乙肝肝硬化5.3.1 血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史5.3.2 血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。5.3.3 腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现（参见附录B）。5.
9、3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。5.3.5 符合下列任何一项可诊断：5.3.5.1 符合5.3.1和5.3.25.3.5.2 符合5.3.1和5.3.35.3.5.3 符合5.3.1和5.3.45.4 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌5.4.1 血清HbsAg阳性，或有慢性乙肝病史（见附录A）5.4.2 一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（见附录B）5.4.3 两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。5.4.4 肝脏占位性
10、病变的组织学检查证实为肝细胞癌。5.4.5 符合下列任何一项可诊断：5.4.5.1 符合5.4.1和5.4.25.4.5.2 符合5.4.1和5.4.35.4.5.3 符合5.4.1和5.4.46 鉴别诊断6.1 慢性HBV携带者6.1.1 血清HbsAg阳性史6个月以上。6.1.2 1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。6.1.3 HbsAg阳性，血清HBV DNA可检出。6.1.4肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。6.1.5 疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.36.1.6 确诊病例：疑似病例同时符合6.1.46.
11、2 非活动性HbsAg携带者6.2.1 血清HbsAg阳性6个月以上。6.2.2 一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。6.2.3 血清HbsAg阴性，抗-Hbe阳性或阴性，血清HBV DNA检测不到。6.2. 4 肝脏组织学检查无明显炎症和炎症轻微。6.2.5 疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.36.2.6 确诊病例：疑似病例同时符合6.2.46.3 其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4 乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。附件二：细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准(ws287-2008)
12、第一部分 细菌性痢疾2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1细菌性痢疾 bacillary dysentery简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。2.2中毒型细菌性痢疾 toxic bacillary dysentery起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭。3诊断依据3.1 流行病学史患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。3.2临床表现3.2.1潜伏期数小时至7d，一般1d-3d。3.2.2临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸
13、痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。3.2.3临床分型3.2.3.1急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。3.2.3.2急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。3.2.3.3急性中毒型3.2.3.3.1休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。3.2.3.3.2脑型（呼吸衰竭型）脑水肿甚至脑疝表现，如烦
14、躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可校址有不同程度的腹痛、腹泻。3.2.3.3.3混合型具有以上两型的临床表现：3.2.3.4慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。3.3实验室检测3.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPE（400倍），可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。3.3.2病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。4诊断原则4.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。4.2确定诊断须依靠病原学检查。5诊断5.1疑似病例腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。5.2
15、临床诊断病例同时具备3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。5.3确诊病例临床诊断病例并具备3.3.2。6鉴别诊断6.1急性细菌性痢疾需与急性阿米巴性痢疾、其他细菌引起的感染性腹泻、其他细菌性胃肠型食物中毒、胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别（见C.1.1）.6.2慢性细菌性痢疾需与慢性阿米巴性痢疾、结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别（见C.1.2）.6.3中毒型细菌性痢疾见C.1.36.3.1休克型需与其他细菌引起的感染性休克相鉴别。6.3.2脑型需与流行性乙型脑炎（乙脑）和其他小儿高热惊厥相鉴别。附 录C（资料性附录）细菌性和阿米巴性痢疾鉴别诊断C1细菌性痢疾鉴别诊断C1.1急性菌痢需与下列疾病相鉴别：C1.1.1急性阿米巴性痢疾症状轻微，多不发热，毒血症症状少见。腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，右下腹痛多见；大便量多，暗红或果酱色，有腥臭。粪检可见少量白
