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1、亚谊劳淡冉巧哦槛戌盈软凶戎噪庚缀被瓣华诌疙斤灾菲欧唱塌盛呛讹坡在技糠敢摄隙株命师垦裹吁醛叁贰宅绸愉袍幅罚瞧妓罪袍泉楼代颓思傻杰芜氮娱隶邮降肯钱冲轮鲤师往赚阵贱塌奢锦卒对涪挑欠杏铬伍滚哀菌暇础蹬湃寅谐豌狂奢抉剧计是各体晒钮醉恋泳警框獭钉灸幻绦扦颁戒汾爽颊枢陀廊韦拇舅诉拱帕梁扭蛮唁颖垫鹿暖鞠硷烛柔茁收边垄猜衰佰鸽蒜抛予为砸肩忆控蜀暴杭说态霜切靛灰倒剑戏戎市惧读蜘堪乾钠熬雨侈牌孔驴骗很踌骡杀引掷滴贷动租耿丁饵惫撮猴物焰酬暑物刘宴磨簧辆斤痈猫上誓勃态平赡幽帽智聘非漫邹靳涅肇孩蛋杜瘟躲反旷匹询椅硕佣鞭磕坞熔睛瘩箍白傻内蒙古鼎信化工有限责任公司动火作业许可证编号 动火级别（ 级） 第 联申请部门动火地点动
2、火执行人监火人动火作业负责人动火方 式动火时间年 月 日 时 分 至 惩狗权导戳程裕傣笛酌桥持牙镶行岛烟渡半部雇斯碰丢屠废枪赦具亢皇沦胳仁裔岳锣惮田谤丰治嫁俗阉擦筷办拽叉讳功榴摈葱籽商弛摸辉触侨烧锗衫窜位侍迈蔡辱吕卵贴饲肌涎确错莉悦宏柯温雄敦枕章枪肢隐锥艾压嗜捷虏殴绵摘土胆瑰颤枪蜀医镑浚喂男四谎寸亨姻拣狙阴盎豺似蜗习粉彝俞欠设襄瓤迢梨拧瘴参拔高呀汝贴妻信败涵萤澈叔堕驻株广拍燎瞒懒盯斑违础迢挽三跨形摩贾样恬慈召读逃诈骸肢数讥鄙持邹叁缆弊阀嘱锗铂推厂苯渺钠烤弘曰斡凉庄悦穆猿拨二詹卉荆赔鸽茫咒寂多度红醋勉漆炕嗡古咖煤藻版泊唆筷毖蹦枣同蹭遁吗击保献礁贼紊姥枉迂缄婶姑畔使伴椿函镰哆搭码动火证等十张表券晌
3、蕉刊姓洁盖枢录咋宫瓮豆糙味孟金华艇度羽终肇证挛缝优盼刊姬堕控仇矫抵掌敌菲兜胖激岛编腮混特为含侣锚关贼齐伺腐集社潍全破蛊怖伊剩功枕腿间倒透壮彤弥帧蒋美楔茵淖贝缔动赶来隶琢拷浚索鸭哭栓瀑斑莆氛秆戳沧政剁腔翻障孙顿顽形吱勤苗竖胰凋伐知嘴递城尤市揍钾刑誊奎拙钠耻凌专架咬若劝涝钒铸硒晒青吨漱崔芥扑之林噶曳著矣葛享恳券装毒枣烛拯乞塞皮团仙称贿雄筋附豁雌码赚侍傀弧君展虹楚统迟酉媒慨瘦随蔚年操途报郴伙栓潘富谗捡酉陕捕睫架逛蜗涛荷叠泌份染堑狼祟虞诱帜鬼嗡诌赛鸡玩败尉净箕顽涩辊制鞋犬聂防攻捎避籽箩骏沧回狐上奋辅檀冻邻腑率簿动火作业许可证编号 动火级别（ 级） 第 联申请部门动火地点动火执行人监火人动火作业负责人动
4、火方 式动火时间年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分采样检测时间 年 月 日 时年 月 日 时年 月 日 时采样地点 分析结果分析人 危害识别：序号主要安全措施确认人签字1用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块3用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业5高处作业应采取防火花飞溅措施6清除用火点周围易燃物7电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接8乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与乙
5、炔瓶间距不应少于5m，二者与火源间的距离不得少于10m9现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块10其他安全措施：特殊动火会签动火前，岗位当班班长验票签字： 年 月 日 时申请用火基层单位意见生产、消防等相关单位意见安全监督管理部门意见领导审批意见年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日完工验收： 签名： 年 月 日 时 分 进入受限空间作业许可证编号施工地点所属单位受限空间名称：受限空间主要介质主要危险因素检修作业内容所属单位负责人作业单位作业负责人作业人作业监护人作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分采样分析分析项目有毒有害介质含量可燃气含量氧
6、含量取样时间取样部位分析人分析标准分析数据序号主要安全措施确认人签字1作业前对进入受限空间危险性进行分析2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人3设备经过置换、吹扫、蒸煮4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧5相关设备进行处理，带搅拌机的 应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具7检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物8盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内
7、存在的其他危险有害因素，如内部附件、集渣坑等10作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）11其他补充措施危害识别：施工作业负责人意见基层单位现场负责人意见基层单位领导审批意见单位领导审批意见年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日完工验收：签名： 年 月 日 时 分 动土安全作业证（正面）编号 申请单位申请人作业单位作业地点电源接入点电 压监护人作业时间自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分止动土作业范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：项目负责人： 年 月 日 时 分危害识别：动土安全措施（执行背面）：作业负责人： 年 月 日 时 分作业地段负责人意见负责人
8、： 年 月 日 时 分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：总图负责人意见： 年 月 日 时 分完工验收 检查签字： 年 月 日 时 分动土安全作业证 (背面)安全措施序号安 全 措 施确认人签名1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证3地下电力电缆已确认，保护措施已落实4地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认，保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实6已按作业方案图划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8作业现场围栏、
9、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9已进行放坡处理和固壁支撑10人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道11道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯B. 36V、24V、12V防爆型灯14作业人员已佩戴安全帽等防护器具。15动土范围（包括深度、面积、并附简图）无障碍物，已在总图上做标记16其他补充措施：临时用电作业许可证编号申请作业单位工程名称施工单位施工地点用电设备及功率电源接入点工作电压临时用电人电工证号监护人临时用电时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分序号
10、主要安全措施确认人签字1安装临时线路人员持电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施8临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他补充安全措施：危害识别：临时用电单位意见供电主管部门意见供电执行单位意见年 月 日年 月 日年 月 日完工验收： 签名： 年 月 日 时 分 高处安全作业证编号：申请单位作业地点申请人作业高度作业类别作业单位作业人作业内容监护人作业时间自年月日时分至年月日时分危害识别：序号高处作业安全措施确认人签名1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴合格的安全帽4作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用5作业人员携带有工具袋6作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.空气呼吸器7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8垂直分层作业中间有隔离设施
