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1、文档仅供参考，不当之处，请联系改正市政道路电力管道检验批电力管道 K0+900K1+000报验申请表工程名称：开阳县环湖新区迎宾大道管综工程 致：贵州三维工程建设监理咨询有限公司我单位已完成了开阳县环湖新区迎宾大道管综工程电力管道K0+90CK1+000工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、沟槽开挖检验批质量验收记录表2 、管道基础检验批质量验收记录表3 、管道铺设检验批质量验收记录表4 、接口连接检验批质量验收记录表5 、沟槽回填检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日 期审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期沟槽土方开挖质量验收记录表工程名称开阳县环湖新
2、区迎宾 大道管综工程分部工程名称电力部分分项工程名称沟槽开挖施工单位中铁五局集团第四工 程有限责任公司专业工长朱辉项目经理陈玉安验收批名称、部位K0+900K1+000主 控 项 目质量验收规范规定的 检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻符合设计及规范要求2地基承载力应满足设计要求符合设计及规范要求3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计 要求符合设计及规范要求般 项 目1槽底咼程土方：土 20mm石方：+20mm、-20mm2槽底中线每侧宽度不小于规定符合设计及规范要求3沟槽边坡不陡于规定符合设计及规范要求施工单位 检查评定结果项
3、目专业质量检查员：年 月曰监理（建 设）单位验 收 结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负人）年 月曰管道基础质量验收记录表工程名称开阳县环湖新区迎宾大道管综 工程分部工程名称电力部分分项工程名称管道基础施工单位中铁五局集团第四工程有限责 任公司专业工长朱辉项目经理陈玉安验收批名称、部位K0+900K1+000主 控 项 目质量验收规范规定的 检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建 设） 单位验收记 录1原状地基的承载力符合设计要求符合设计及规范要求2混凝土基础的强度符合设计要求符合设计及规范要求3砂石基础的压实度符合设计要求符合设计及规范要求般 项 目1原状基础、砂石基础与观点外壁
4、间接触均匀、无空 隙符合设计及规范要求2混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的 钢筋数量、位置正确符合设计及规范要求3管 道 基 础垫 层中线每侧宽度不小于设计要求符合设计及规范要求高程压力管道 30mm无压管道0, -15厚度不小于设计要求混凝 土基础、管插平基中线每 侧宽度+10, 0高程0.-15厚度不小于设计要求管座肩宽+10, 0肩咼 20土（砂 及沙 砾） 基础咼程压力管道 30无压管道0.-15平基厚度不小于设计要求符合设计及规范要求土弧度基础腋角咼 度不小于设计要求符合设计及规范要求施工单位 检查评定结果项目专业质量检查员：年 月曰监理（建 设）单位验 收 结论监理工程师
5、：（建设单位项目专业技术负人）年 月曰管道铺设质量验收记录表工程名称开阳县环湖新区迎宾大道管综 工程分部工程名称电力部分分项工程名称管道铺设施工单位中铁五局集团第四工程有限责 任公司专业工长朱辉项目经理陈玉安验收批名称、部位K0+900K1+000主 控 项 目质量验收规范规定的 检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力 管道严禁倒坡符合设计及规范要求2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况符合设计及规范要求3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其 它变形情况符合设计及规范要求4管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直
6、符合设计及规范要求般 项 目1管道内应光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗 水和水珠现象符合设计及规范要求2管道与井室洞口之间无渗水符合设计及规范要求3管道内外防腐层完整，无破损现象符合设计及规范要求4钢管管道开孔应符合GB50268-第5.3.11条规定符合设计及规范要求5闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂 直符合设计及规范要求6管道 铺设 允许 偏差水平轴线无压管道15压力管道30管底 高程Di 1000无压管道 15压力管道 30施工单位 检查评定 结果项目专业质量检查员：年 月曰监理（建 设）单位验 收 结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负人）年 月曰化学建材管接口连接质
7、量验收记录表工程名称开阳县环湖新区迎宾大道管综 工程分部工程名称电力部分分项工程名称接口连接施工单位中铁五局集团第四工程有限责 任公司专业工长朱辉项目经理陈玉安验收批名称、部位K0+900K1+000主 控 项 目质量验收规范规定的 检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录1管节及管件、橡胶圈等产品的质量应符合GB50268-第 581、5.9.1 条规定符合设计及规范要求2承插、套筒式连接应符合GB50268-第5.10.8.2条规定符合设计及规范要求3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合GB50268-第 5.10.8.3 条规定符合设计及规范要求4卡箍连接、法兰连
8、接、钢塑过渡接头连接时，应连 接件齐全、位置准确、安装牢固，连接部位无扭 曲、变形符合设计及规范要求般 项 目1承插、套筒式接口的插入深度应符合相关要求符合设计及规范要求2承插是管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应小于 GB50268-第5.8.3条规定符合设计及规范要求3熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备 与待连接管的接触面无污物符合设计及规范要求4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分 以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐应符合设计要求符合设计及规范要求施工单位 检查评定 结果项目专业质量检查员：年 月曰监理（建 设）单位验 收 结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负人）
9、年 月曰沟槽回填质量验收记录表工程名称开阳县环湖新区迎宾 大道管综工程分部工程名称电力部分分项工程名称沟槽回填施工单位中铁五局集团第四工 程有限责任公司专业工长朱辉项目经理陈玉安验收批名称、部位K0+900K1+000主 控 项 目质量验收规范规定的 检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录1回填材料符合设计要求符合设计及规范要求2沟槽不得带水回填符合设计及规范要求3柔性管道变形率不得超过设计要求或规范 要求符合设计及规范要求回填土压实度应符合设计要求符合设计及规范要求般 项 目1回填土应达到设计高程符合设计及规范要求2回填时管道及附属构筑物无损坏、沉降、 位移符合设计及规范要求施工单位 检查评定 结果项目专业质量检查员：年 月曰监理（建 设）单位验 收 结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负人）年 月曰#2020年4月19日
