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1、类 别： 编 号： 建审编号： 大中型建建筑工程程消防竣竣工验收收表工程名称称： 工程地点点： 建设单位位： （公章章）设计单位位： （公章章）施工单位位： （公章章） 申申报日期期： 联联系人： 电话： 福 建 省 公公 安 消 防防 总 队 制制一、工程程概况表表使 用用 类类 别别工程等级级工程类别别1.旅馆馆 8.其它2.住宅宅3.俱乐乐部、影影剧院4.办公公、科研研、医院院5.商业业、金融融6.交通通、通讯讯枢纽7.综合合建筑1.国家家级2.省级级3.一般般1.新建建2.改建建3.扩建建投资情况况（概要要）电源情况况水源情况况投资方式式总投资消防设施施投资一路供电电二回路供供电一路供
2、电电、自备备发电二回路供供电、自自备发电电水源进水管1.中资资2.合资资3.外资资万元万元1.市政政2.河湖湖3.深井井4.水池池形式管径1. 枝状2. 环状cm建 筑 特 性性结构类型型耐火等级级层数高度建筑面积积占地面积积火灾危险险性等级级混合钢筋砼钢结构一级二级三级(层)(米)(平方米米)(平方米米)地上地下地上地下储 罐 情 况况储罐类型型储罐材质质储存形式式储存工作作压力储存温度单罐几何何容积总 几几何容积储罐最大大直径储存物1. 球型罐2. 卧式罐3. 浮顶罐4. 其 它它1. 钢2. 砼1.地上上2.地下下3.半地地下1. 高压2. 常压3. 低压1. 低温2. 常温3. 降温立
3、方米立方米米备注二、消防防竣工验验收总表表消防主要要设施室内消火火栓（只）消防水池池（m3/个）室外消火火栓（个）喷 洒 头（只）消防水泵泵（台）水流批示示器（个）防烟楼梯梯（座）报 警 阀（台）封闭楼梯梯（座）探 测 器（只）消防电梯梯（座）控 制 器（台）消 防 车（辆）水泵接合合器（台）分项验收收情况耐火等级级安全疏散散系统防火间距距及分区区防排烟系系统消火栓系系统电气防火火系统喷洒系统统消控中心心火灾报警警系统装饰装修修工程气体灭火火系统泡沫灭火火系统存在问题题验收意见见验 收 单 位位验 收收 人人三、分项项验收表表（一）耐耐火等级级验收表表构件名称称材料、规规格（mmm）燃烧性能能
4、耐火极限限（h）1防 火 墙疏散走道道隔墙房间隔墙墙2柱3梁4楼 板5屋顶承重重构件6疏散楼梯梯7吊顶（阁阁栅）评定耐火等级说明验收意见见（二）建建筑物周周围防火火间距及及分区验验收表周围防火火间距方位相邻建筑筑名称最小间距距（米）备 注消 防通 道型 式尽头式、环环形最小宽度度（米）门洞高 宽登 高 面宽度： 米 长度： 米米 占周长长比例 %转弯半径径路边距建建筑物承重荷载载防 火分 区型式分层竖竖向分区区； 平面防防火墙分分区； 平面水水幕分区区；平面防防火卷帘帘分区 分 设 区 主 要 施名称规格数量部位防火门水幕防火卷帘帘启 动方 式启动方式式功能要求求联动方式式功能要求求检验内容开
5、启关闭闭情况： 防火卷帘帘电动升升降情况况： 联动情情况： 水幕装置置： 通水后后情况： 验收意见（三）安安全疏散散系统验验收表疏散楼梯座数宽度cmm楼梯间最最大间距距m类型1）防烟烟 2）封封闭 3）开开敞 4）室室外 5）剪剪刀梯 66）消防防电梯疏散楼梯梯总宽mm疏散人数数指标（米米/百人人）防烟前室室面积m22防烟方式式1.机械械排烟 22.加压压 3.自自然安全出口个数总宽(MM)最不利出出口 型 式1、 直通室外外2、 封闭通道道3、 扩大前室室外4、 通过其它它建筑每层出口口疏散人数数防火挑檐檐宽度(M)走道型式一字型型 环形 袋形 外廊 中亭环环形有无直接接采 光位于两个个安全
6、出出口距离离m袋形走道道距离(m)每个防火火分区安安全出口口(个)地下室防火分区区个 数直接出口口个 数数共用楼梯梯间 个 数消防安全全设施自动喷水水，自动动报警，排排烟疏散散指示，事事故照明明观众厅大厅最远远一点到到疏散出口口距离(m)面积(mm2)座 位观众厅横横走道座座位排数数纵走道每排座位位排距(ccm)安全出口口(个)疏散指示示事故照照明疏散指示示灯型号号厂家数量事故照明明场所方式存在问题验收意见（四）消消火栓系系统验收收表主要设备情况名称型号数量主要特征征室外消火火栓地 下下 地 上室内消火火栓带按钮 灭火喉喉消防水泵泵扬 程程： 流 量： 扬 程： 流流 量量：水泵接合合器气 压
7、 罐稳 压 泵减压设施施屋顶水箱箱总贮量 M33 消消防水量量 M33贮 水 池总贮量 M33 消消防水量量 M33室外消火火栓设置情况况合理 不合理理旁通管口口径mm管网形式式枝状 环状水表口径径mm管网口径径mm市政水管管口径mm测试压力力105ppa测试流量量L/S室内消火火栓设置位置置栓间最大大间距m每层数量量有无闸阀阀分段管网形式式箱体设施施启动按钮钮、水带带、灭火火喉、水水枪屋顶试验验消火栓设设置室内消火火栓设置置是否保保证有两两股充实实水柱同同时到达室内内任何部部位测试水压压105ppa测试流量量消防水泵主要用泵泵总台数型号流量L/S扬程米吸水管条数/口口径（MMM） 出水管管与
8、管网网连接 口径/条数水泵供电电气 压压 泵泵型号、性性能形 式检验消防水箱箱供水测测试最大大利栓口口 压压力： 105pa启动水泵泵测试栓栓口 压力力： 105pa远距离启启动消防防泵试验验：模拟水泵泵电机故故障切换换：双电源自自动切换换试验：水泵接合器型 号数 量设置位置置接合口径径mm连 接 管道 口 径mm距 离室外消火火栓m检 验当外界接接合泵压压力达 105pa时时，室内内量不利利总栓口口 压力 105pa，流流量 LL/S。检验意见（五）自自动喷洒洒系统验验收表水力报警警器型 号号数 量量台装 置置位 置置设 备备情 况况水力警铃铃、报警警阀、系系统检验验装置、控制阀、压压力开关关、压力力表延时时器控
