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1、第十一章 排泄第一节 排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理 肾脏u 成对的实质性器官，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾u 生理功能产生尿液排泄代谢产物调节水、电解质及酸碱平衡 内分泌的功能 输尿管u 连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一u 成人输尿管全长约2030cm，有三个狭窄：起始部跨骨盆入口缘穿膀胱壁处u 生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱膀胱u 储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。u 膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液在300500ml时，才会产
2、生尿意。u 生理功能:贮存尿液和排泄尿液。尿道u 是尿液排出体外的通道u 男性尿道长约1820cm三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。u 女性尿道长约45cm较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道的感染。u 生理功能-将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切的关系。u 排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kPa 病人出现尿意尿量700m
3、l 膀胱内压3.43kPa 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿膀胱内压超过6.86kPa以上病人出现疼痛二、排尿的评估 u 排尿的评估内容排尿次数：成人白天35次，夜间01次。尿量：正常情况下每次尿量约200400ml，24h的尿量约10002000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。尿液的性状：u 颜色：正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:血尿洗肉水色 血红蛋白尿 浓红茶色或酱油色胆红素尿深黄色或黄褐色乳糜尿 乳白色u 透明度：正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿
4、液即可澄清。当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。 u 酸碱反应：正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.57.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。 u 比重：正常成人的尿比重波动于1.0151.025之间,一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。 u 气味：正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生
5、氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。 三、排尿异常的护理 u 异常排尿的评估多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml。原因： （1）正常情况：大量饮用液体、妊娠。 （2）病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者。 少尿(oliguria) （1）指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 （2）原因：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。无尿(anuria)或尿闭(urodialysis) （1）指24h尿量少于10
6、0ml或12h内无尿液产生者。 （2）原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。 膀胱刺激征： 主要表现为尿频(frequent micturition) 、尿急(urgent micturition) 、尿痛(dysuria)伴血尿。 （1）尿濒：单位时间内排尿次数增多。 （2）尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿 （3）尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛 。 （4）有膀胱刺激征时常伴有血尿。尿潴留(retention of urine)：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 （1）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。 （2）产生常见原因：机
7、械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因尿失禁 (incontinence of urine)：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿失禁分类：（1）真性尿失禁u 膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。u 原因: 脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良膀胱与阴道之间有瘘道（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁) u 膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不
8、能排空。u 原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。（3）压力性尿失禁u 当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。u 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。四、与排尿有关的护理技术u 影响排尿因素的评估 心理因素 气候变化 个人习惯 治疗及检查 环境问题 疾病液体和饮食的摄入 其他因素u 尿潴留患者的护理心理护理 提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿热敷、按摩健康教育必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术 u 尿失禁患者的护理皮肤护理 外部
9、引流 重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术 心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心。 u 导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的】为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗【操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备【操作步骤】 核对、解释 准备环境协助患者准备好体位 垫巾，保护
10、床单不被污染 根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿 女性患者导尿（1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次（2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球（3）戴无菌手套，铺洞巾 （4）摆放用物，润滑尿（5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内外 内，自上而下。每个棉球限用一次 （6）导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内 男性患者导尿（1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、
11、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（2）（4）同女性患者导尿（5）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟（6）导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出再插入1 2cm，将尿液引入弯盘内 夹管、倒尿 取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 操作后处理 （1）协助患者睡卧舒适，收拾清理用物（2）测量尿量，尿标本贴标签后送检（3）洗手，记录 【注意事项】严格执行无菌技术操作原则。在操作过程中
12、注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。 【健康教育】向患者讲解导尿的目的和意义。教会患者如何配合操作，减少污染。介绍相关疾病的知识u 留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。【目的】抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，
13、以密切观察患者的病情变化。为盆腔手术排空膀胱某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液为尿失禁患者行膀胱功能训练【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备环境准备【操作步骤】 解释、核对 导尿固定 （1）双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入710cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内 （2）普通导尿管胶布固定法 女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的
14、大阴唇上 男性：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上固定集尿袋。连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管操作后处理 （1）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物（2）洗手，记录 【注意事项】双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。留置尿管如果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。【健康教育】向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法,并鼓励其主动参与护理。解释
