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1、科室质量与安全管理小组工作记录本目录1、 科室人 员基本情况2、科室质 量与安全管理小组职责3、科室质 控员职责4、科室质 量与安全管理小组工作制度5、科室质 量与安全管理小组名单6、科室质 量管理目 标7、科室质 量与安全管理年度工作计划8、科室质 量控制小 组月度活 动记录9、科室质 量控制小 组活动季度小 结、半年、全年总结科室人员基本情况姓名性 别出生年月职称职务何年何月何学校学 历备 注毕业科室质量与安全管理小组职责1、科室质 控管理小 组由科室 负责人、护 士长以及质控医师、护士等相关人 员 3-6 人组成；科室主任是科室 质量第一 责任人。2、结合本 专业特点及 发展趋势，制定及
2、修订本科室疾病 诊疗常规、药 物使用 规范并组织实 施；制订及修 订本科室的 质控工作制度、人员职责。3、在质控中心、医务 部和 护理部的指 导下，负责本科室医 疗、护理质量控制 检查 工作，抓好科内 诊疗质量、护 理质量、医疗文件书写质量工作。4、做好科室的质 量自测自评，分析科室医 疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷 问题 ，查找医疗、护理、管理隐 患，自评工作优劣。5、按照相关规 定，主动报告医疗不良事件，按 时报 送院内主管部门。科室质控员职责1、在科主任、护 士长的领导下，负责 本科室医 疗质量检查、评判和分析。相关科室质 控员负责 本科室 计量仪器的使用期管理，并保存其 检验证 复
3、印件以 备查。2、临床科室 质控重点内容是：科室各种医 疗文件书写质量，用药及治 疗方案的合理性， 协助主任、护 士长督促和落 实医院质量控制方案，督促做好医 疗活动环节 的规范操作及各种医 疗方案的 实施，并向科主任、护 士长汇报 科室 质量管理各 阶段存在的主要 问题，并提出整改意 见。3、医技科室质 控员应注意各种操作的 规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护 是否及 时，性能是否正常。各科质控员对本科室 质量控制 检查建立 规范记录 ，每月进行一次质控分析，每季有一次小 结，半年和年终有一次 总结。4、质控员每季度向科室公布一次科室 质量检查情况，向全科提出持 续改进医疗质量
4、的整改建 议。监 督检查 医院关于提高医疗质 量的整改意 见及科室 质控整改意 见的落 实情况。5、向院质 量管理部 门汇报 科室质量管理运行情况及 质控工作改进建议。科室质量与安全管理小组工作制度1、质量控制小 组在科主任 领导下对全科的医 疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。2、质控小 组的活 动应每月一次，每次 应认真分析 评判本科室质量动态总结 ，对需改 进的内容提出整改措施，并 认真做好 质控活动记录。3、对科室 诊疗活动的各个 环节进 行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医 务人员医疗行为。每月组织 各级医务人员学习医疗、护 理常规、规 范，强化质量和安
5、全意 识。4、对各种医 疗文书的书写情况 进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护 理文件等），对核心医 疗制度 执行情况 进行检查，对护理工作 进行检查 ，提出整改措施并落 实。科质量与安全管理小组成员名单组长：组员：姓名职务职称组长组员科室质量管理目标（年）（科室质量管理目标主要包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。）科室质量与安全管理年度工作计划（年度）科室质量控制小组月度活动记录活动时间：活动地点：主持人：参加人员：记录者：月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（含转出）例，收入万元与去年同期分别增长（减少）%，%，%。门诊诊次：医疗文件质量：住院病历甲级率：%；处方合格率：%；门诊病历合格率：%。核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷及有效投诉发生数：住院时间超过 30 天患者人数：非计划再次手术人数（外科）医疗安全不良事件：结果评价：（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）本月活动、考核内容 ：质控发现的问题：改进目标和措施：科主任签字 ：（本记录一式两份，一份科室留存，一份交医务部）
