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1、呼吸机模式整理一、间歇正压通气模式（ IPPV）间歇正压通气（ Intermittent Positive Ventilation, 简称 IPPV）也称机械控制通气，是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸，即 病人的呼吸频率、 潮气量、 吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制 实施，呼吸机承担全部呼吸工作。用此方式通气时，呼吸机不管病人 自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。由预定通气容积还是通气气压可分为定容 IPPV和定压IPPV （临 床用的比较少）。1、定容 IPPV（ 1）具体概念该模式是指令通气方式， 适用于没有自主呼吸的病人。 呼吸机吸 气开始时保持一定的流速给患者
2、通气，通气一定时间（t I -t p）后, 保持一段时间（平台压时间t p）以利于气体与肺泡充分接触，达到 吸气时间后切换至呼气相。病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和 吸气流速由呼吸机设定，呼气末 保持一定的呼气末正压（PEEP值。（2）波形图1定容IPPV气道压力和流速曲线示意图(3) 需设置或控制的参数需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流 速，最大安全压力，叹息，PEEP直；可控参数：吸气流速为定值；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间；(4) 控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。当到达吸气时间时， 供气阀打开， 空气和氧气混合后进入气道给 病人
3、供气；当潮气量达到设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气， 此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束； 设定的吸气时间结束后，呼气阀 打开与大气相通，呼吸机转为呼气 相，当气道内压力达到设定的 PEEP直时，呼气阀关闭，气道内压力 维持在PEEP在呼气时间内设定一个时刻（下一个周期开始之前一 小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否已经降为PEEP，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。2、叹息功能（ sign ）的应用在IPPV期间，每隔一定的IPPV（50100次）或时间（13分钟）， 供
4、给一个1.52倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性 肺不张。二、连续气道正压通气模式（ CPAP）（ 1 ）具体概念连续气道正压通气（ Continuous Positive Airway Pressure, 简 称CPAP,是患者通过按需活瓣或快速正压气流进行自主呼吸，正压 气流强于吸气气流。 在整个呼吸周期内， 呼气活瓣系统给呼出气流以 一定的阻力， 在整个呼吸周期中的气道压力均大于大气压， 其实质是 完全自主呼吸的基础上合并 PEEP, 该模式要求患者的自主呼吸能力 较强。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统， 随时调整正压气流 的流速，维持气道压基本恒定。CPAP模式只能
5、用于呼吸中枢功能正 常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻炼呼吸功能，凡是主要 因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用 CPAP CPAP可和 SIMV PSV等方式合用。（2）波形图2 CPAP气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：CPAP计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间，潮气量，吸呼时间比；（4）控制过程该模式属于自主呼吸模式。整个呼吸过程中，吸气阀和呼气阀均 打开。该模式对气道压力进行监控（保持在设定 CPAP直），对气道流 量不作要求。 患者呼吸会造成气道压力的变动， 这时适当调节供气阀 以保证气道压力恒定。即当患者吸气使气道压低于 CPAP水平时，通 过反
6、馈装置使阀开度变大以使气道内压力恒定； 当呼气使气道压高于 CPAP水平值时，通过反馈装置使阀开度变小以使气道内压力恒定。两阀均开使吸气道和呼气道合并为一个气道， 这时，采用哪个压 力传感器的值作为压力监测值以及采用哪个阀 （吸气阀和呼气阀） 进 行压力调节根据今后实验结果确定。（5）CPAP与 PEEP:匕较CPAP与 PEEP的不同之处在于前者是通过对持续高速气流的调节 而获得动态的、相对稳定的、持续的、动态的气道正压，吸气和呼气 时的气道压力均高于大气压； 而后者是通过在呼气末使用附加阻力装 置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。三、压力支持呼吸模式 （PSV）（ 1 ）具体
7、概念压力支持呼吸模式 （Pressure Support Ventilation,简称 PSV），适用于有自主呼吸的患者。 呼吸机提供预设定的气道压 （由压力或流 量触发通气），为患者提供辅助呼吸。呼吸机的 PSV开始送气和停止 送气都是自主触发的。 当自主吸气压力达到预调的触发值或吸气流速 达到预调的触发值时，呼吸机立即开始 PSV送气，维持一定压力。当 病人开始呼气，气流速度下降达到触发值时，PSV亭止供气。该模式能较好的与患者的吸气流速相配合 ,从而减少呼吸肌的用力，即可作 为患者的长期通气支持，也可作为脱机技术应用。对于有人机对抗者, 应用PSV易于使呼吸协调。在患者自主呼吸的前提下，
8、每次吸气时呼吸机提供恒定的气道正 压，以帮助和克服吸气阻力和扩展胸肺。增加患者吸入气量。由呼吸 机施加设置的恒定压力，而患者能自己决定吸气时间、呼气时间、流 速、呼吸深度。当吸气流速降至一定程度时，压力支持终止。根据患 者的呼吸生理和自主呼吸能力，调节压力支持水平，提供恰当的辅助 呼吸，同步性能好，气压伤小。(2) 波形图3 PSV气道压力和流速曲线示意图(3) 需设置或控制的参数调节的参数：触发敏感度和压力支持水平。触发敏感度通常为-2cmH0，遇PEEP时，应进行适当的调整，一般采用 PEEP-2cmH。 常用的压力支持水平为 5到 30cmH20。需设参数：支持压力、PEEP最大安全压力
9、、触发方式、触发灵 敏度；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间，潮气量，吸呼时间 比；(4) 控制过程 吸气周期前，两个阀门均关闭。这时，如果患者吸气使气道压力 下降至压力触发水平或吸气流速达到流速触发水平， 呼吸机打开供气 阀，以设定的支持压力给患者提供通气支持。 气道流速有快速上升之 后下降的变化过程。实时监测流速，记录流速最高值。当吸气流速下 降至最高流速的 25%时，转向呼气相。这时，吸气阀关闭，呼气阀打 开，让患者自行呼气。当气道压力降至PEEP时，关闭呼气阀。至此，一个呼吸周期结束，两阀关闭等待下一次呼吸。四、压力控制呼吸模式 (PCV)(1) 具体概念压力控制呼吸模式 (Pre
10、ssure Controlled Ventilation简称PCV),是一种传统限压定时切换方式，为指令性通气模式，呼吸机按 照预定呼吸频率、潮气量、吸呼时间比、气道压力完全替代患者的自 主呼吸。该模式主要适用于有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停等情 况。优点是保证稳定的气道压力，最大限度地减轻呼吸机负荷，但对有自主呼吸的病人易产生人机对抗应用PCV时，应注意叹息技术(sigh)的插入方法是，每隔一定 的时间供给一个1.5到2倍的潮气量，目的是预防长期PCV寸肺泡凹 陷性肺不张，实际上是模仿人体在正常时的深呼吸。PCV潮气量，随 胸-肺顺应性和气道阻力变化较大，需要监护较多而一般应用更多的 是容量
11、控制，这样潮气量是自己设定的，不是像压力控制有那么大变 化。(2) 波形定容IPPV可达到的压力气道压力预设压力PEEP0时间(1) ：达到预设压力后流速减慢，维持供气至预定吸气时间(t i)(2) ：气道阻力过高，没有完成预定潮气量即停止供气图 4 PCV 气道压力和流速曲线示意图（ 3）需设置或控制的参数 需设参数：呼吸频率，吸呼时间比，气道压力， PEEP； 需监测量：潮气量，避免因呼吸阻力的改变而导致通气不足； （ 4）控制过程 该模式完全由时间控制吸气相和呼气相的转换。预先设置气道压力和吸气时间。吸气开始，供气阀打开，空氧混 合进入气道，达到预设压力后通过反馈装置使气道压力减小维持在
12、预 设压力，直至吸气时间结束；吸气时间结束后自动进入呼气相，呼气 阀门打开，直到气道内压力降到呼气末正压，呼气阀门关闭，气道内 压力保持在呼气末正压。五、同步间歇指令性呼吸模式 （SIMV）同 步 间 歇 指 令 性 呼 吸 模 式 （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, 简称 SIMV）, 是由自主呼吸触发指令通气， 即指呼吸机在每分钟内按事先设置的呼吸参数（频率，流速、容量、 吸呼时间比等）给与患者指令通气。根据指令通气转换的模式， SIMV 分容量型（V-SIMV）和压力型（P-SIMV）。这种自主呼吸和IPPV有机 结合的通气
13、模式，保证了病人的有效通气，无人机对抗，适当调节 SIMV的频率和量，利于锻炼患者的呼吸功能，临床上SIMV己成为撤 离呼吸机前的必用手段。1、V-SIMV模式（ 1 ）具体概念自主呼吸的频率和潮气量均由患者控制， 呼吸机间隔一定的时间 输送指令通气。若在等待触发的时间（触发窗）内出现自主吸气达到 触发灵敏度，则呼吸机同步输送一次定容 IPPV 通气；在触发窗内无 自主吸气或自主呼吸较弱不能触发， 在触发窗结束时呼吸机自动给与 一次定容IPPV通气，这样可避免人机对抗。触发窗一般为SIMV周期 的25% V-SIMV的实质为自主呼吸合并定容IPPV通气。（2）波形图5 V-SIMV气道压力曲线
14、示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量、流速、IPPV周期、指令通气频率、触发灵 敏度、PEEP最大压力上限、平台时间；需监测量：压力水平；（4）控制过程在每一个SIMV周期末的触发窗（SIMV周期的25%时间里考察 患者是否有自主呼吸。若患者有吸气趋向，即当压力达到触发值时， 给予一次定容IPPV通气；若患者有呼气趋向，则开大呼气阀，便于 患者呼气（兼顾考虑PEEP的控制）；若患者无自主呼吸，则在触发窗 时间结束以后给予一次定容IPPV通气。IPPV通气时间算在SIMV周 期内，也就是说设定的IPPV周期必须小于设定的SIMV周期。定容 IPPV控制过程在IPPV模式中已经阐述。2、
15、P-SIMV模式（1）具体概念自主呼吸的频率和潮气量均由患者控制， 呼吸机间隔一定的时间输送指令通气。若在等待触发的时间（触发窗）内出现自主吸气达到 触发灵敏度，则呼吸机同步输送一次定压IPPV通气；在触发窗内无自主吸气或自主呼吸较弱不能触发，在触发窗结束时呼吸机自动给予 一次定压IPPV通气，这样可避免人机对抗。触发窗一般为SIMV周期 的25% P-SIMV的实质为自主呼吸合并定压IPPV通气。实际触发窗强制峰值0触发线I时间通气图6 P-SIMV气道压力曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：峰压、流速、IPPV周期、指令通气频率、触发灵敏度、PEEP需监测量：潮气量；（4）控制过程在每一个SIMV周期末的触发窗（SIMV周期的25%时间里考察 患者是否有自主呼吸。若患者有吸气趋向，即当压力达到触发值时， 给予一次定压IPPV通气；若患者有呼气趋向，则开大呼气阀，便于 患者呼气（兼顾考虑PEEP的控制）；若患者无自主呼吸，则在触发窗 时间结束以后给予一次定压IPPV通气。IPPV通气周期算在SIMV周 期内，也就是说设定的IPPV周期必须小于设定的SIMV周期。定压IPPV控制过程如下所示。(5) 定压IPPV控制过程在该种模式下，吸气到呼气的切换压力切换，呼气到吸气的切换 为时间切换。
