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1、检查、记录表 路基、构造物、路面高程测量表 检-02合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号测 量 点水准尺读数仪器高测 量 高 程设 计高 程高差（mm）备 注前 视中 视后 视测 量计 算复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面中线平面位置检测表检-03合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号桩 号实际坐标设计坐标偏差值备 注XYX YXY测量复核承包人自检意见及签 名年 月 日监理工程师检查意见及签 名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。桥梁、结构物坐标检测表检-03
2、-1合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号测站点X后视点XYY桩号实测坐标设计坐标偏差值XYXYXY图示测量计算复核承包人自检意见及签名监理工程师检查意见及签名注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、路面随机取样位置计算表检-04合同号： 承包人： 共 页第 页检验段起讫桩号检验段长度L（m）检验段结构层宽度（m）选定的随机栏号预定的检验数量计算者取样日期附 注试 样编 号ABC纵向桩号（BL+检验起点桩号）离中线横向距离（m）左 右填前场地清理施工原始记录 检-15-1合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称桩号及部位细目内容计算式数量照片及声像资料场地清理填前压实拆除旧
3、路面拆除旧建筑物清挖淤泥承包人自检意见及签名 质检负责人： 年 月 日监理工程师检查意见及签名专业监理工程师 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面宽度检测表 检-16合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围桩 号设计宽度（cm）允许偏差实测值（cm）备 注左右左右实测点数/合格点数合格率检测人工地主管承包人自检意见及签 名质检负责人：年 月 日监理工程师检查意见及签 名专业监理工程师：年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基填筑松铺厚度检查表 检-17合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号规定厚度桩号实测值（cm）桩号实测值（c
4、m）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm） 测 量工地主管承包人自检意见及签名质检负责人：年 月 日监理工程师检查意见及签 名专业监理工程师：年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 土方分层压实度检验签证表 检-18合同号： 承包人： 共 页第 页试验单位测试层次检 测 者检测起讫桩号测试日期层次和离路床顶的距离填报者检验位置(桩号和距中线的距离)实测干密度(g/cm3)标准干密度(或修正密度)(g/cm3)压实度(%)压实度检验评定结果承包人自检意见及签名质检负责人：年 月 日监理工程师检查意见及签名专业监理工程师：年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面横坡度检测表 检-20合同号： 承包人： 共 页第 页 测量范围或桩号桩号实测高程（mm）设计高程（mm）宽度（mm）横坡度（%）左中右左中右左右实测值设计值偏差值测量计算复核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写 路基分层压实度检验汇总表 检-19合同号： 承包人： 共 页 第 页检查段落施工技术负责人填报者施工单位试验单位填报日期地段桩号平均填挖高度(mm)实际分层数压实度实测值（%）第 层第 层第 层第 层第 层第 层第 层第 层第 层第
