《早产儿、极低出生体重儿护理查房记录.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早产儿、极低出生体重儿护理查房记录.doc（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精选文档2014年护理部业务查房记录科室重生儿科日期2014年4月22日记录人：欧梅湘查房形式教课查房患者姓名刘X之子床号：7床查房病例早产儿护理查房查房护士一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟参加人员儿科片区一、二级护士各一名查核人员刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、.精选文档一、业务查房内容：1、重生儿科护士长姚丽娟致词：大家好，欢迎护理部主任，各科护士长和各位老师参加重生儿科的护理三级查房。今天我们进行的是早产儿护理查房，查房的流程是这样的：因为重生儿是监护病房，为了严格履行消毒隔绝制度，请大家到重生儿学习室进行模拟患儿的床旁查房，由胡慧一级护士报告病例，护士长和护
2、理部主任对此次查房进行评论。希望经过本次查房，掌握早产儿的护理惯例，提出护理问题，拟订护理举措，做好病情观察与护理，实时进行成效评论。让早产儿护理质量进一步提升。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧构成的小组查房，下边由责任护士胡慧报告简要病史。2、查房步骤：（1）听：?简要病史：7床，刘艳之子，男，生后45分钟重生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出，出生时羊水清明，无自主呼吸，四肢柔软，浑身青紫，立刻予以置预热辐射台，重生儿复苏，在气管插管正压通气下于2014年3月10号1：42由手术室转入我科。? 住院体查：?体温不升，心率1
3、60次/分，呼吸不规则，?体重1.15KG，血压52/25（34）mmHg? SPO250%。早产儿貌，胎龄评估29周，精神反响差，三凹征显然，唇周和四肢发绀显然，四肢肌张力低。实验室检查（阳性体征）：? 住院时：?1、血气剖析：PH7.108，Pco227.8mmHg，氧分压114.5mmHg。? 2、X线检查：双肺纹理走形规则，双肺野透明度减低。? 3、头颅B超:脑实质回声增强，左边大脑前动脉血流频谱异样。? 4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。? 现存：? 1、贫血。(输血2次)? 2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。? 3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动
4、脉导管未闭，较前有减小。住院诊断：? 1、早产儿、极低出生体重儿、生活能力低下? 2、重生儿重度窒息复苏后? 3、重生儿呼吸窘况综合征? 4、早产儿脑伤害？.精选文档? 治疗状况：? 1、“头孢匹胺”抗感染? 2、“维生素K1”预防出血? 3、“氨溴索”改良呼吸? 4、补液保持内环境稳固等对症支持治疗? 5、肺泡表面活性物质改良肺透明膜病6、病情稳固后护脑治疗病情变化的察看要点：? 1.严实察看生命体征，神志，面色，皮肤弹性，颜色，肌张力，腹部及肠鸣音，进奶，大小便等浑身状况。? 2、亲密察看有无呼吸暂停现象。? 3、皮肤完好性? 4、保持输液管道畅达，注意输液的速度、量，特别是特别药物，并察
5、看药物的疗效及不良反响。?护理问题：? 1、清理呼吸道无效，低效型呼吸形态，有窒息的危险：与呼吸系统发育不可熟有关? 2、有体温改变的危险：与极低出生体重儿体温调理中枢发育不完美有关? 3、有感染的风险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关? 4、营养失调：与低于机体需要量，摄取不足及汲取功能差有关。? 5、潜伏并发症：呼吸暂停，坏死性小肠炎，颅内出血，肺透明膜病，核黄疸，呼吸机有关性肺炎? 6、痛苦：与各样诊断和护理操作有关? 护理目标：? 不发生潜伏并发症? 呼吸安稳，保持正常血氧分压? 保持正常体温? 增补机体营养所需量? 住院时期不发生院感护理举措：? 1严实察看病情? 监测生命体征
6、，亲密察看口唇、面色、神志，四肢肌张力，大小便的状况，并实时记录。? 2、维拥有效呼吸? 仰卧时垫肩垫，防止颈部曲折，呼吸道阻塞? 遵医嘱呼吸机协助通气，增强呼吸道洁净护理? 如遇呼吸暂停赐予拍打足底，托背，刺激皮肤? 肺泡表面活性物质的应用及配合? 3、保持患儿正常体温? 予置暖箱保温?保持室内环境在26C左右，湿度60%-70%，暖箱温度依据体温体重调理在32-34度，湿度保持在65%-75%左右? 各项治疗，护理操作集中进行? 裸露操作应在辐射床保暖下进行? 4、保证营养供应? 合理饲养，赐予早产儿配方奶饲养? 吸吮力差和吞咽困难、不协调者予鼻饲和肠外营养?.精选文档? 5、保护性隔绝?
7、入早产儿室穿隔绝衣，戴口罩，接触患儿前用1:20的络合碘或迅速干手消毒剂?病房使用空气净化机24小时动向消毒，每班开窗通风15-30分钟? 暖箱每天用1:20的络合碘擦拭温箱，每天改换温箱内湿化水? 严格履行各项无菌操作? 6、预防颅内出血? 头部制动，各项护理操作集中进行? 遵医嘱使用止血药物? 注意察看患儿神志、瞳孔、肌张力及囟门张力等改变? 按期复查头颅B超? 7、预防核黄疸? 准时经皮测胆红素? 察看患儿一般反响，面色、呼吸、肌张力、神经反射? 8、预防呼吸机有关性肺炎? 踊跃治疗原发病，缩短机械通气时间? 防备气管导管零落? 保持呼吸道畅达? 切断外源性流传门路，按期消毒，使用一次性
8、资料? 选择适合的体位? 9、基础护理? 予重生儿初期干涉? 保持皮肤洁净干燥? 增强口腔，脐部护理护理成效评论：? 1、患儿置暖箱中体温正常，在整个住院过程中体温向来保持在正常范围内?2、在鼻塞CPAP下血氧饱和度保持在90%以上，偶有血氧饱和度降落，可自行恢复至90%以上，无呼吸暂停，出院时能完好脱氧呼吸? 3、保护性隔绝举措到位，未发生医院感染?4、经过有计划的予以肠内、肠外营养，患儿体重增加满意，出院时进奶好，体重达到2.5千克5、经过严实监测，发现胆红素增高时实时采纳有效的举措，患儿未发现核黄疸、颅内出血等潜?3、保护性隔绝举措到位，未发生医院感染?4、经过有计划的予以肠内、肠外营养
9、，患儿体重增加满意，出院时进奶好，体重达到2.5千克? 5、经过严实监测，发现胆红素增高时实时采纳有效的举措，患儿未发现核黄疸、颅内出血等潜伏并发症? 下边请二级护士严珊媛老师给我指导一下，增补下还有哪些不全面的护理问题与护理举措? 二级护士严珊媛讲话：? 第一与宝宝沟通，进行浑身体格检查，方才一级护士报告的病历特别全面，护理问题与护理举措也很到位，我就依据宝宝状况还增补几点护理问题与相对应的护理举措。? 护理问题：早产儿宝宝存在潜伏并发症还包含核黄疸、颅内出血、小儿坏死性结肠炎? 护理举措：? 1、核黄疸方面要严格察看皮肤颜色，监测黄疸指数，胆红素的值，神经系统症状，四肢肌张力等；? 2、预
10、防颅内出血，减少声光刺激，因此操作治疗集中进行，动作柔和，头部制动，遵医嘱用止血药? 3、小儿坏死性结肠炎,合理饲养，严实监测大便颜色，有无腹胀、呕吐等.精选文档3、姚丽娟护士长指导：（ 1）对两位护士进行评论指导，我科两名护士经过了精心的准备，在网上翻阅了好多新资料，新进展，教课查房形式很成功。(2) 增补两点病情察看要点：一是出血症状的察看，必定要严实察看有无出血症状，比如浑身皮肤有无出血点，大小便颜色、胃内状况等；二是皮肤的察看，特别是输液部位的皮肤察看，因为早产宝宝皮肤嫩，血管壁薄，假如输液外渗会惹起一系列并发症如皮肤坏死，损坏等，因此我们必定要保护好血管，减少穿刺。（ 3）下边有请几
11、位评委老师进行评论二、对有关知识点进行发问1、有关知识发问：姚丽娟护士长发问1、早产儿进行氧疗的注意事项？?李维回答：1、严格掌握氧疗指针，严实监测生命体征，依据病情选择适应的给氧方式，见告患儿家眷用氧的必需性和危害性。2、颅内出血的临床表现？张玉芳回答：易激惹或嗜睡，脑性尖叫，前囟隆起，呕吐，双眼斜视，呼吸增快，减慢，节律不规则，出血贫血和黄疸3、什么是重生儿干涉？曾洁回答：控制病室环境刺激，人性化的护理，保持屈曲体位，重生儿抚触，听音乐，非营养性吸吮4、什么是核黄疸？易玲回答：“核黄疸”别名胆红素脑病，指重生儿高胆红素血症时，未联合胆红素经过血脑屏障，伤害中枢神经系统，大脑基底核，视丘下核
12、等神经核被黄染，致使脑性瘫痪。5、早产儿潜伏并发症有哪些？谭星回答：核黄疸、感染、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、呼吸机有关性肺炎、呼吸暂停6、什么是呼吸暂停？彭艺娴回答：呼吸停止20S或更长时间称作呼吸暂停，多伴有青紫或呼吸减慢7、早产儿置温箱中，怎样依据体重调理温箱温度？?出生暖箱温度相对体重35343332湿度1.0出生10天内10天后3周后5周后1.5出生10天内10天后4周后55%-2.0出生2天内2天后3周后65%2.5出生2天内2天后.精选文档8、重生儿管饲的注意事项？梁月文回答：管饲准时按量，每次管饲前证明胃管在胃内，妥当固定，防脱出，每周改换鼻饲管三、护士长姚丽娟对本次查房进行剖析和总结：本次查房严珊媛、胡慧她们做了充分的准备，固然是一般的教课查房，可是她们仔细学习了早产儿护理的全部有关资料，还在网上查阅最新进展，而且很流利，条理清楚，护理问题与护理举措列举比较充分、全面。经过本次查房，主假如让大家熟习早产儿的专科知识与专科操作，希望大家能做到学致使用，在临床工作中更好的运用，进一步提升我们的护理质量。请考评组护士长评论，我们会虚心听取，精益求精我们的工作。四、查核组人员讲评：1、戴可蓉护士长：我评论一级护士对护理举措不可以系、不详细，没居心理护理；二级护士未检查呼吸机管道能否完满畅达，呼吸道管理举措不全面2
