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1、郑飞医院之羊若含玉创作呼吸衰竭病人的护理筹划科室： 床号： 姓名：住院号：入院日期：日期护理问 题患者症状护理目的护理措施评价评价 日期 1、低 效性呼 吸型态 1、呼吸艰 苦，代谢率增 加. 2、焦躁不 安，忧虑 3、应用帮 助呼吸肌增 多，协同作用 下降，呼吸频 率增快，节律 异常，鼻翼煽 动. 4、血气剖 析：氧分压下 降，二氧化碳 分压上升，血 氧饱和度下 降.口呼吸艰苦 减轻，表示 为呼吸平 稳，未使用 帮助呼吸 肌.口动脉血气 剖析值正 常，即 PaO28kPa( 0mmHg),PaC( 26.6kPa(5( mmHg). 1、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适 体位，如坐位或半坐卧位
2、，以利呼吸 2、遵医嘱吸氧，给氧进程中不雅察氧 疗效果，若呼吸艰苦缓解，心率下降，紫 绀减轻，面色红润暗示给氧有效若呼吸 过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留 加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和 帮助呼吸器 3、严密监测呼吸型态的变更，如呼吸 的频率、节律、深度等 4、勉励和帮忙病人进行有效咳嗽，实 时清除呼吸道排泄物，保持呼吸道通畅 5、需要时按医嘱赐与消炎、化痰、止 喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以 利呼吸. 6、通气缺乏者赐与人工帮助呼吸，需 要时赐与气管插管或气管切开，施行机械 呼吸，同时做好其相应的护理 7、在呼吸道保持通畅的情况下，遵医 嘱赐与呼吸兴奋剂静脉滴注 8、指导病人
3、保持缩唇腹式呼吸，随时 给病人提供支持与帮忙 9、有筹划地安插各类治疗和护理操纵 时间，尽量包管病人充足的休息时间口呼吸型态转 变情况及呼 吸艰苦的程 度(三凹征 及使用帮助 呼吸肌).病人的意识 水平和精力 状况.口动脉血气剖 析值的变更戈 1、不克不 及有效清除呼 吸道排泄物， 不咳. 2、呼吸音、呼吸的速 率、节律和深 度不正常等 3、痰液粘 稠. 4、嗜睡或 意识凌乱，呼 吸急促，口 唇、甲床青紫 伴鼻翼扇动 5、痰液为 黄色或白色粘 稠痰.保持呼吸道通畅，痰稀少且 能咳出. 1、保持病室空气新鲜，每日病室内通 风 1-2 次，每次 15-30min. 2、指导并协助病人采纳舒适体位，
4、如 危坐卧位、半卧位并准时改换，以利排 痰. 3、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血 氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出 4、消除或削减相关因素，促使痰液排 出，保持呼吸道通畅： 5、对于神志清醒者，勉励其有效咳嗽 排痰. 6、对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜 助其准时翻身，由外向内，由下向上轻拍 背部，促使痰液排出 7、对于痰多晕厥者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行 吸痰.若痰液粘稠、量多，妨害呼吸而抽 不出者，则宜尽早施行气管或气管切开， 再用负压器抽吸保持呼吸道通畅 8、插管病人插管前若不克不及咳出痰 液者，经口、鼻、气管吸痰 9、插管后如果出现异常呼吸音或气管 压力增高时赐与
5、吸痰 10、吸痰时注意无菌操纵 11、指导病人有效的呼吸技能，如膈式 呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳 嗽，将痰液咳出 12、嘱病人多饮水，不雅察药物疗效与副作用.病人呼吸型态的转变.咳嗽的频率，痰液的性质、量、颜色 有无转变.7 2、清 理呼吸 道无效 3、语 言沟通 障碍 1、呼吸艰苦，定向力差，说话语无伦次，杂乱无章或无力说话. 2、神志转变：意识障碍加重，晕厥 3、听力障 碍：他人说 话听不见或 无反响.口病人能用 转变后的 交换方法 表达自己 的需要. 1、评估语言沟通障碍的转变 2、确认可以使用的交换方法： 3、对于呼吸艰苦的病人尽量削减病人 说话次数；保持病室安静，削减情况中
6、喧 闹声的干扰；勉励病人慢慢说，说话之间 可以停顿，呼吸或休息会后接着说 4、对于气管插管/气管切开，说话不清 的病人给病人说明不克不及说话的原因； 同病人攀谈时要有耐烦，态度和气，创造 一个轻松协调气氛，以免病人重要或焦 躁；勉励病人慢慢地说，着重复自己的要 求，不要浮躁 5、勉励病人采纳任可方法向工作人员 及家眷表达自己的需要 6、应用卡片、笔、本、手势、图片， 提供简略而满足的双向交换方法 7、尽量提问一些简略的句子，可以让 病人用是、否或颔首、摇头来答复 8、安插熟悉病人情况，可以或许与病 人有效沟通的护士，提供持续性护理，肖 减无效交换次数 9、以轻松的，非指责性的方法为病人 提供各
7、类护理口病人的听、 写、读和懂 得才能，以 确定病人轻 便而满足的 表达方法 口病人可否表 达根本需要.门转变交换技 能和交换方 法. 4、营 养失 调：低 于机体 需要量 1、吐逆、 厌食、恶心 2、情绪重 要，抑郁，焦 炙 3、体重下 降、肌肉松软 无力、血管脆口病人体重未下降或增加.口面色红润，皮肤弹性好.口实验检 讨，白蛋 白、血红 1、提供高蛋白，高维生素，高脂肪易 消化，无刺激的流质或半流质，并嘱病人 少吃多餐，多进食，以维持机体能量 2、嘱病人卧床休息，削减不需要的运 动下降消耗 3、饭前、饭落后行口腔护理，促进病 人食欲. 4、创造一个舒适的进餐情况，协助病病人体重、情况，每
8、周测体 重.监测营养 状况，如 血清白蛋 和血红蛋性增加、皮肤 弹性差、头发 干涸等. 4、实验室 检讨可有血清 白蛋白下降， 血红蛋白下 降，有贫血表 示. 5、心率过 快，呼吸急 促，鼻翼扇动 等.蛋白达到 正常水 平人进食. 5、进食前安插病人体息，以保管体力 6、准时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，需要时遵医嘱静脉填补能量 7、提供色、香、味美皆适宜的多样化 食物，刺激病人食欲 8、勉励病人家眷带给病人平时爱吃的 食物.白水平 5、运动无耐 力口病人运动时 间不长，或运 动一阵后即感 之力，需停下来休息，或卧 床不起口病人的运 动增强，下 床运动不需 要帮助对 象 1、不雅察病人的运
9、动程度 2、去除或削减相关因素： 3、对于焦炙病人：耐烦向病人说明 病情，消除焦炙；用温和的语言提供现 实性包管，以减轻病人的焦炙；进行需 要的说明和勉励，解除其重要和挂念情 绪，使这积极合营治疗和得到充分休息; 向病人讲授焦炙对疾病的影响；勉历 病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以 疏散注意力. 4、对供氧失调的病人：遵医嘱赐与 持续低流量吸氧，1-2L/min并保持输氧 装置通畅；运动后卧床休息，需要时吸 氧，依据病情逐渐增加运动量，不成过度 劳顿. 5、对于虚弱和疲惫的病人：包管病 人充足的睡眠；与病人合营商量制定大 动筹划，先在床上运动四肢，后在床边运 动，逐渐增加运动量，以病人可以或
10、许而 受为宜；病人外出做检讨，护士应陪 伴. 6、对于长期卧床病人：向病人讲授 运动对身体恢复的重要意义；勉励病人 翻身，预防长期卧床容易引起的并发症; 抬高床头，让病人坐起；病情允许 时，勉励病人下床运动 7、依据病人需要将日用品放在易伸手口病人的运动才能及下床运动是否需要帮助对象监测病人b 运动前后L心和肺状 况，并不 雅察运动 后反响.拿到的地方 8、随时不雅察病人，实时懂得病人，发明问题，为病人解决其生活需要 9、病人外出做检讨或上厕所派专人陪 送，包管其平安 10、运动前后监测其血压、脉搏、呼吸 等病情变更 11、依据不合病人制定一个可行的运动 筹划，并逐渐增加其运动量责任护士:年代日
