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1、自编号： 无机房曳引式电梯验收自 检 报 告使用单位： 维保单位： 施工单位： 施工类别：(安装、改造、重大维修) 设备类型： 自检日期： 设备名称使用登记编号制造单位制造日期出厂编号规格型号施工单位电 话施工单位许可证编号施工类别安装改造维修安装（使用）地点设备自编号使用单位使用单位代码（机构注册代码）维护保养单位电 话设备参数额定载重量kg额定速度m/s层站数层 站控制方式类别乘客电梯 载货电梯 病床电梯 开 门 方 式驱动方式层 门 宽 度m曳 引 比电动机型号曳引机型号电动机功率曳引机编号绝 缘 等 级曳引绳直径制 动 电 压控制柜型号维 护 电 压控制柜编号轿 厢 尺 寸(Lbh.m
2、m) mm井 道 尺 寸(Lbh.mm) mm限速器型 号限速器编 号机械/电气动 作/ m/s安装单位检验员证书编号该电梯施工质量符合特种设备安全技术规范TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯和GB 75882003电梯制造与安装安全规范等特种设备相关法律法规的规定。经我公司按相关标准检验，自检合格。安装（改造、维保）单位(盖章)现场负责人: 质量检验员:日期: 年 月 日 日期: 年 月 日项目文件资料内容见证材料审 查 结 果使用单位资料(1)使用登记资料，内容与实物相符 使用注册登记表(2)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急
3、措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等电梯运行管理规章制度(3)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保合同编号（或者免保协议）(4)电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证管理人员证号：电梯司机证号：其 它自 查 结 论经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯的规定。 安全管理人员（签名）： 使 使用单位（盖章） 年 月 日序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1A1技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明
4、文件(2)整机型式试验合格证或报告书(3)产品质量证明文件(4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料(5)机房(机器设备间)和井道布置图(6)电气原理图(7)安装使用维护说明书2A1.2安装资料(1)安装许可证和告知书(2)施工方案(3)特种设备作业人员证件(4)施工过程记录和自检报告(5)设计变更证明文件(6)安装质量证明文件3A1.3改造、重大维修资料(1)改造（维修）许可证和告知书(2)施工方案(3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料(4)特种设备作业人员证件(5)施工过程记录和自检报告(6)改造质量证明文件4B1.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3
5、)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证5C2机房(机器设备间)及相关设备2.2机房（机器设备间）应当专用6C2.6 断错相保护7B2.7主开关(1)主开关设置(2)与照明等电路的控制关系(3)防止误操作装置(4)标志8B2.8 驱动主机(1)工作状况;无异常噪声,震动(2)曳引轮安全色;外侧应涂成黄色(3)轮槽磨损9C2.9制动装置(1)机械部件设置(2)电气装置设置序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论10B2.10紧急操作(1)松闸扳手涂成红色；盘车手轮涂成黄色且是无辐条的，可拆卸盘车手轮置于机房内容易接近的明显部位(2) 依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，按钮上
6、或其近旁标出相应的运行方向；(3)应急救援程序11B2机房(机器设备间)及相关设备2.11限速器(1)铭牌(2) 应当设有在轿厢上行或者下行速度达到限速器动作速度之前动作的电气安全装置(3)动作速度校验使用周期达到2年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节部位封记损坏的电梯，应当由经许可的电梯检验机构或者电梯生产单位对限速器进行动作速度校验，并且由该单位出具校验报告12C2.12接地(1) 供电电源自进入机房或者机器设备间起，中性线（N）与保护线（PE）应当始终分开(2) 所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护线（PE）可靠连接13C2.13 电气绝缘动力回路:M.照明回路
7、：M.安全及门锁回路：M.14B2.14 轿厢上行超速保护装置上应当设有铭牌并和型式试验合格证内容相符15C3井道及相关设备3.1 井道封闭：除必要的开口外井道应当完全封闭16C3.2曳引驱动电梯井道顶部空间(1) 当对重完全压在缓冲器上时，轿厢导轨、轿顶空间应满足的要求实测：1. m.2. m.3. m.(2)对重导轨制导行程实测：m.序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论17C3井道及相关设备3.4井道安全门(1) 安全门设置当相邻两层门地坎的间距大于11m时，其间应当设置高度不小于1.80m、宽度不小于0.35m的井道安全门（使用轿厢安全门时除外）(2)门不得向井道内开启(3)门锁
8、(4)电气安全装置18C3.5井道检修门(1)门高度不小于1.40m，宽度不小于0.60m；(2)门不得向井道内开启(3)门上应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙能够从井道内将门打开(4) 应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态19C3.6导轨(1)支架个数与间距每根导轨应当至少有2个导轨支架，其间距一般不大于2.50m（如果间距大于2.50m应当有计算依据）最大间距： m.(2)支架安装(3)导轨工作面铅垂度每列导轨工作面每5m铅垂线测量值间的相对最大偏差，轿厢导轨和设有安全钳的T型对重导轨不大于1.2mm，不设安全钳的T型对重导轨不大于2.0m
9、m测试数据见附表1(4) 两列导轨顶面的距离偏差，轿厢导轨为0+2mm，对重导轨为0+3mm测试数据见附表120B3.7轿厢与井道壁距离轿厢与井道壁距离轿厢与面对轿厢入口的井道壁的间距不大于0.15m，对于局部高度小于0.50m或者采用垂直滑动门的载货电梯，该间距可以增加到0.20m。如果轿厢装有机械锁紧的门并且门只能在开锁区内打开时，则上述间距不受限制数据见附表2序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论21C3井道及相关设备3.8层门地坎下端井道壁层门地坎下端井道壁形成一个与层门地坎直接连接的连续垂直表面，由光滑而坚硬的材料构成（如金属薄板）；其高度不小于开锁区域的一半加上50mm，宽度
10、不小于门入口的净宽度两边各加25mm22C3.9井道内防护(1)对重（平衡重）的运行区域应当采用刚性隔障保护，该隔障从底坑地面上不大于0.30m处，向上延伸到离底坑地面至少2.5m的高度，宽度应当至少等于对重（或者平衡重）宽度两边各加0.10m(2) 在装有多台电梯的井道中，不同电梯的运动部件之间应当设置隔障，隔障应当至少从轿厢、对重（或平衡重）行程的最低点延伸到最低层站楼面以上2.50m高度，并且有足够的宽度以防止人员从一个底坑通往另一个底坑，如果轿厢顶部边缘和相邻电梯的运动部件之间的水平距离小于0.5m，隔障应当贯穿整个井道，宽度至少等于运动部件或者运动部件的需要保护部分的宽度每边各加0.
11、10m23B3.10 极限开关井道上下两端应当装设极限开关，该开关在轿厢或者对重（如有）接触缓冲器前起作用，并且在缓冲器被压缩期间保持其动作状态。强制驱动电梯的极限开关动作后，应当以强制的机械方法直接切断驱动主机和制动器的供电回路上极限：mm.下极限:mm 24C3.11 随行电缆随行电缆应当避免与限速器绳、选层器钢带、限位与极限开关等装置干涉，当轿厢压实在缓冲器上时，电缆不得与地面和轿厢底边框接触25C3.12 井道照明井道应当装设永久性电气照明。对于部分封闭井道，如果井道附近有足够的电气照明，井道内可以不设照明序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论26C3井道及相关设备3.13 底坑设施与装置(1) 底坑底部应当光滑平整，不得渗水、漏水(2) 如果没有其他通道，应当在底坑内设置一个从层门进入底坑的永久性装置（如梯子），该装置不得凸入电梯的运行空间(3)底坑内应当设置在进入底坑时和底坑地面上均能方便操作的停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护(4) 电源插座与井道灯开关
