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1、制定小儿肺炎护理方案在临床实际应用摘要：小儿肺炎临床以发热、咳喘、气急、呼吸苦难、及肺部湿罗音为特征，病情发展快，但若治疗护理得当，治愈恢复也很迅速。小儿肺炎是婴儿时期的常见病。以冬春季多见。其发病率和死亡率都居患病首位1，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一，这与小儿的特有生理解剖特点密切相关。小儿患者不能主动准确表达病情，故在治疗期的护理工作显得尤为重要。关键词：肺炎；儿科；护理；材料与方法1 一般护理1.1环境：保持室内空气新鲜，环境清洁，定时开窗通风，但避免直吹或对流风。每日用500mg/ml的含氯消毒液喷洒室内一次。有条件者，可用空气消毒机定期消毒空气。室温保持在18度到20度之间，相
2、对湿度为百分之55到百分之601，可减少对支气管粘膜的刺激，利于排痰。对于急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿，应分别安置在不同的病室，预防自身感染和交叉感染。1.3休息：减少活动，注意休息。保障患儿安静休息可以减少氧消耗量，保护患儿的肺功能。因此护理操作应集中完成，工作做到四经，以减少刺激，避免引起患儿的情绪激动。松解衣被，衣服和被子不可过多过紧，以免过量出汗造成患儿不适不闹，影响呼吸。出汗后及时更换衣服。1.4饮食：患儿饮食已给予意消化、营养丰富的流质、半流质饮食，以利于病情的恢复。多喂水，以稀释痰和降低体温。应少量多餐，切勿过饱，以免影响呼吸。喂哺时应耐心，哺喂将头抬高或抱起，以
3、免咳呛造成窒息。对于重症不能进食，应给予静脉输液并严格控制输液的量和滴速，以免发生肺水肿。1.5保持呼吸道通畅 协助排痰，正常小儿支气管管腔狭窄、年粘膜柔软、血运丰富纤毛运动及咳嗽反射差，在有炎症时渗出物增多，易有痰液阴寒气道。因此，要及时清除痰液，一般采用拍背吸痰，超声雾化有利于给痰液稀释，保持呼吸道通畅有效防止窒。1.5.1翻身：经常变换体位，可防止追急性肺炎或褥疮的发生，增加换气功能，促使分泌物排出，保持呼吸道通畅，利于康复。1.5.2有效咳嗽及拍背：患儿咳嗽时，轻拍其背部i，拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成1个空腔，自下向上，两侧分别进行，反复拍Iomin左右。使痰液顺利排
4、出，利于改善通气功能。对于能听懂话，能够配合的患儿，应指其进行有效咳嗽2。1.5.3吸痰：患儿痰液多无法咳出时给予吸痰。吸痰将讲患儿的头偏向一侧。负压不宜过大，时间不宜过长。压力40.0kp，时间不超过15秒以免损伤黏膜。整个吸痰过程保持无菌操作。操作完毕后观察痰液的色、质、量，作好记录。1.5.4物化吸入：对谈液粘稠的患儿予以雾化吸入。患儿取坐位、半卧位，不能取仰卧位。吸入完毕后应及时擦拭面颊部的水雾，并给予漱口。1.5.5给氧：给氧目的在于提高肺泡内氧分压,从而提高氧的弥散量,改善换气功能,凡具有低氧血症者,应立即输氧,一般采用鼻前庭导管吸氧,要随时检查保持官腔通畅因导致易被分泌物堵塞.患
5、儿若出现呼吸急促、口唇发绀或面色苍白，及时给予氧气吸入。一般采取鼻导管给氧。氧流量为0.51Lmin,氧浓度不超过百分之40。缺氧严重者，可用给氧时面罩给氧，氧流量24Lmin，浓度为百分之5060。注意随时检查鼻导管是否通畅，有无脱落等。1.6输液：一般采用头皮静脉穿刺，注意保护好患儿血管。争取一次成功。扎针时，不可让患儿哭闹过久，以免缺氧，造成患儿喘憋严重，加重病情。输液过程中应严格控制输液速度，一般不超过1520滴分，过快可增加心脏负担，发生肺水肿；经常巡视病房，观察患儿有无输液异常。2 密切观察病情2.1体温的观察：一般患儿每天至少测量2次体温。高热患儿每4h量体温一次，退热处置后半小
6、时复测体温。体温超过38.5时及时给予物理降温或药物降温。密切观察有无高热惊厥的症状和体色苍白、烦躁不安、双眼凝视、肌张力增高等，一旦发现及时报告医生同时做好抢救准备。发热时注意保持皮肤清洁及时更换被汗液浸湿的衣被，使患儿皮肤保持干爽舒适。2.2呼吸、心率的观察：当患儿出现心率160180次min，幼儿140次min，呼吸60次分，出现心音低钝或奔马律，烦躁不安，面色苍白等症状，提示合并心衰，应报告医生及时处理。立即给予吸氧，并减慢滴速。若患儿有严重喘憋或突然呼吸困难加重、烦躁不安症状出现，常是呼吸道痰液梗阻的表现，需要立即吸痰、供氧，必要时作进一步检查，以采取相应的处理措施。2.3神志的观察
7、：当患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等症状，可考虑脑水肿，中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。3药物治疗的护理应用青霉素类、头孢菌素类药物治疗时注意观察有无过敏反应的发生。应用磺胺类药物、解热剂时注意多饮水。严格控制静脉输液速度，必要时使用输液泵保证液体均匀滴入。4准确掌握药量及液体速流按医嘱认真执行三查七对，以确保准确无误及时的给药，在静脉给药时，一定要有熟练的静脉穿刺技术，并防止药液外漏，以保证单位时间内药物及时输入。掌握好液体滴速不宜过快过慢，在输液过程中如有药液外漏或针头阻塞应另选部位重新穿刺。5要有良好的职业道德患儿住院时病情危重又多为独生子女，故家长对护理工作者要求过高，医护
8、人员必须具备救死扶伤视患儿如亲人的良好职业道德，取得家长的配合，抢救病儿要快、准、稳，观察病情及各种治疗要认真负责。6心理护理患儿在陌生的环境，会有各种不适应的表现，甚至是恐惧，这就要求护理人员做好心理护理。对于年龄较大的患儿多使用鼓励性语言，向他们解释疾病对身体的危害及治疗的重要性。告诉他们如何配合好各种治疗。与此同时，由于患儿家长大多初为人母，对于患儿有病有过分焦虑的可能，应加强家长的心理护理，增强治疗的信心。7健康指导指导患儿家长给患儿增加营养，增强体质。经常开展户外活动，锻炼身体，改善呼吸功能。根据天气变化增减衣服，防治上呼吸道感染，定期进行健康检查及预防接种3。让家长了解防治呼吸道感染的相关知识，认识到预防的重要性。结论小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，通常需住院治疗。除一般的药物治疗外，患病期间的护理也很重要。积极有效的护理能改变病情，减少并发症的发生，降低患儿的死亡率。同时护理工作中，细微、耐心、准确的观察及时发现问题，协助医生，进行有效的治疗措施，也是护理工作的关键。参考文献1 冯益真，张瑞风，谢荣银.实用4.3L呼吸病学M .北京：北京医科大学.中国协和医科大学 和合版社，1995.2452 陈均风.小儿肺炎护理体会J .全科护理，2008,6(11)；304130423 赵炳华.儿科护理学M .北京：人民卫生出版社，1997；1721755
