冠心病患者二级预防手册

《冠心病患者二级预防手册》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病患者二级预防手册（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、冠心病二级预防手册冠心病概述： 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供给心脏能量和营养物质的血管 冠状动脉发生粥样硬化或血管痉挛，使得管腔狭窄甚至闭塞，从而导致心脏的血液供给减 少，引起心脏组织缺血、缺氧，甚至坏死。这样，心脏的功能发生异常，出现一系列缺血性 表现：心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900 万人，其中主要分 布于开展中国家。在我国，冠心病及脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病，每年有 260 万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就有一人因此而死亡。而随着我国人口老龄化趋 势的加快以及心血管疾病发病的年

2、轻化，心血管疾病问题将日益突出。大约 70%的冠心病死亡和 50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，已确诊冠 心病患者发生或再发心肌梗死和猝死的时机比无冠心病病史者高出4-7 倍。心血管疾病是可怕的，但最大的悲剧在于它本是可以预防的。 尽管目前的医学水平尚不能彻底治愈冠心病，但自20 世纪 60 年代以来，世界上一些 大规模的临床试验，已经充分证实：对冠心病患者坚持实施药物和非药物治疗措施即冠 心病二级预防，可以有效防止或减少急性冠脉事件如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉 性猝死的发生。美国近30 年人均寿命延长了6 年，其中3.9 年归功于心血管危险因素的控 制和预防。冠心病的发生和开

3、展，主要由冠状动脉粥样硬化性斑块的稳定性决定，与冠心病的危险 因素密切相关，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块 不稳定。目前，已有大量研究证据显示，通过有效的冠心病二级预防措施，综合控制多种危险 因素，促使易损斑块稳定，可显著降低急性冠脉事件的发生。所以，对于已确诊为冠心病的 患者，在日常生活中只要坚持依照冠心病二级预防的要求去调整自己的生活和用药，就有望 预防诸如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉性猝死的发生，提高生存质量。什么是冠心病的二级预防？冠心病二级预防是对已患有冠心病的患者采用药物和非药物措施，综合评估和干预多 重危险因素，控制病变进展或新病变形成，

4、防止并发症，使其更好地康复，防止复发或恶化。目前公认的冠心病的危险因素包括：男性、早发冠心病家族史、吸烟、高血压、高血 脂、糖尿病、肥胖、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史等。研究说明，冠心病的各危 险因素之间的作用是协同的，即假设患者同时存在：舒张压羽2kPa90mmHg、血胆固醇三 250mg%、每日吸烟20支以上、体重为一般人的1.2倍以上，患冠心病的危险是不具备各因 素者的 16 倍。所以，冠心病者应首先明确自身存在的危险因素，通过非药物和药物干预措施，综合 控制多种危险因素，以期到达防止复发或恶化的后果。二级预防的非药物方法： 即建立治疗性的生活方式，主要包括戒烟、坚持运动、合理饮

5、食和心理治疗。1、戒烟：许多研究证实了吸烟与冠心病包括心绞痛、心肌梗死和心脏性猝死的关系，吸烟使心 血管疾病死亡率增加 50%，且吸烟的量与其毒害作用成正比。吸烟和其他危险因素具有协 同作用，血栓形成、斑块的稳定性和心律失常事件等都与吸烟有关。任何时候的戒烟都可使 患者急性冠脉事件的发生危险明显下降。冠心病二级预防指南明确建议，所有冠心病患者应当完全戒烟，并防止被动吸烟。2、坚持运动：研究说明，运动可以降低胆固醇、甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白，增加胰岛素敏 感性，降低血糖，还可以降低血压。运动能提高心肌利用氧的能力，降低心肌氧耗，促进侧 支循环形成，增加心肌供氧，提高心脏功能，因此能缓解或减

6、轻胸痛、胸闷等病症，提高心 脏工作能力及日常生活的活动能力，降低冠心病的发病率和死亡率。冠心病二级预防指南建议所有患者，根据以往体力活动的情况和或运动试验决定 体力活动的强度，最好每天进行30-60分钟中等强度的有氧运动，至少每周5天，每天不少 于 30 分钟。具体实施： 适合运动锻炼的冠心病患者：稳定型冠心病包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛 隐匿性冠心病、冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后、病情稳定的慢性心衰患 者。对于近期有急性冠脉事件发作或做过血运重建治疗的高危患者，建议在合理的医学指导 下进行锻炼。 运动方式：以等张、大肌肉群参与、持续长时间、有节律的有氧运动为主，比方，可

7、选择快步行走、慢跑、游泳、骑自行车、登山、健身操、扭秧歌、太极拳等，禁忌一些力量 型运动，如举重、推拉、划船或携带重物等。 运动时间：通常分为三期：热身期：运动前可做伸展运动、体操、步行和慢跑等，使肌肉、关节得到刺激，以免突 然剧烈运动造成损伤。对于病情重、体力差者，此期可长些，为15-20 分钟；病情轻、体力 好者可短些，为 5-15 分钟。锻炼期：一般持续时间 30 分钟，也可分次进行。恢复期：运动后，一般需要10-15分钟的恢复时间，即做一些低水平、有节律的有氧运 动，如散步，以使血压、心率逐渐恢复到热身前的水平。 运动强度：因为运动锻炼的目的是提高心脏功能及日常生活能力，运动强度过小达

8、不 到锻炼的目的，而过大那么对患者是有危险的。因此需要根据患者的具体情况谨慎制定其运 动强度。通常用心率来确定运动强度。如有条件，通过分级运动试验测得到达最大运动强度 时的最大心率HRmax训练心率又称靶心率THR那么THR=HRmax-HRrestX0.6 0.8+ HRrest安静心率如无条件进行运动试验,那么可采用年龄预计的公式，即THR=170或180-年龄。其中170适用于病后恢复时间较短者，或由病情反复、体质较弱者，180 那么适于体质较好、有一定锻炼根底的康复病人。还可以运用谈话运动水平来判断运动强度， 即在运动中谈话，假设不伴明显气促，那么为运动强度；假设能唱歌，说明强度不够大

9、。也 可根据运动中的自我感受，即适宜的运动强度为运动中感觉有点累，稍出汗，轻度呼吸加快， 假设觉得很累那么说明强度过大。 运动频率：至少每周运动5天。 运动进展速度：分为三个阶段： 开始阶段：运动开始阶段，强度应稍低，一般低于靶心率的10%，运动时间和频率也处于常规水平的下限，一般此阶段持续4-6周，当患者到达适应且体力有改善后，可逐渐增加 运动量。改善阶段：一般持续 8-12 个月，运动量的增加明显减慢，以至不再增加，即进入维持 阶段。维持阶段：此阶段就是要维持所获得的心肺功能。 自我监护与处理：运动中出现胸、腹、颈、臂、背疼痛，可能是心绞痛，应立即减慢 并逐渐停止，假设2-3分钟仍未完全缓

10、解，那么需立即含服硝酸甘油，5分钟后未缓解再含 0.5mg，5 分钟后仍不缓解，应立即就医；运动中出现以往未曾有过的呼吸急促感觉，或出 现脉搏节律不整，均应立即停止运动；假设出现眩晕、恶心或无力等，可平卧。 考前须知：运动锻炼应在饭后1-2小时进行；当身体出现各种不适，需在病症体征消 失2天以上才能恢复运动；寒冷或炎热的气候下，要适当降低运动的强度、时间；防止参与 竞技性运动。 举例冠心病病人运动方案：见表1。表 1 院外恢复期步行运动方案出院后周数周距离m时间分频率次/天14005澈步2280010散步23120020走，5休息，反复进行141600201524003016320035-40

11、13、合理饮食多项研究证实，通过改善饮食结构降低血胆固醇水平，可使心血管并发症的相对危险 度下降2/3。WHO建议的饮食结构包括：减少钠盐摄入6g减少膳食脂肪10%补充适量优 质蛋白质，多吃蔬菜和水果400g限制饮酒。 减少食盐摄入量：按照WHO的建议，每人每日食盐摄入量不超过6克。根据以往的饮 食习惯，此要求可采用分阶段减少的方法。对无高血压的冠心病患者，可适当放宽，但最好 不超过每人每天10克。 补充钙和钾：有研究说明，钙和钾对心脏和动脉有一定的保护作用，故宜适当补充。 含钾较高的食物如豆类及其制品、畜肉类、禽类、鸡蛋、鱼类、蔬菜、水果如桔、柑、香 蕉、桃、各类果汁；含钙较高的食物如奶及其

12、制品、豆类及其制品等。假设每人每天吃新 鲜蔬菜400-500mg，喝牛奶500ml，即可补充钾1000mg和钙400mg。尤其是服用利尿剂的患 者更应注意补钾。 减少脂肪、胆固醇类食物的摄入：脂肪摄入应占总热量的10%以下，防止含饱和脂肪 酸较多的动物性油脂及食物，如肥肉、动物皮、香肠、火腿、牛油、奶油、乳酪、全脂奶等， 尽量采用含不饱和脂肪酸较多的植物性油脂，如豆油、菜籽油、芝麻油、花生油等，提倡食 用富含单不饱和脂肪酸和其他3-3脂肪酸来源的食物研究说明，这类食物对有心脏病的 患者能降低心血管事件发生率约30%，如深海鱼油、核桃油、紫苏油和花椒油；胆固醇每 日摄取量约为200mg，尽量防止

13、或少食动物内脏、蛋黄、鱼卵、鲍鱼、带鱼、虾皮、乳酪等 胆固醇含量高的食物，蛋黄宜一周2-3个，蛋白那么不限制；少吃油炸、油煎食物。 保证充足的蛋白质摄入：应占总热量的20%，宜选择优质的蛋白质，如脱脂牛奶、蛋、 瘦肉、鱼、大豆及其制品等。研究证明，许多动物蛋白如鱼、瘦肉、蛋、奶等含有氨基酸种 类比拟齐全，为人体必需的氨基酸，营养价值高，属优质蛋白，其中精氨酸、赖氨酸、牛磺 酸等对于保护心脏、降低血胆固醇有作用；而大豆蛋白不但含有丰富的优质蛋白，还含有 丰富的不饱和脂肪酸，实验证明，每日摄入30-50g大豆蛋白，能显著降低血清总胆固醇、 低密度脂蛋白和甘油三酯水平，而对高密度脂蛋白无影响。所以保

14、证摄入足够的优质蛋白对 于冠心病患者来说是必需的。 限制糖的摄入：应占总热量的55%，宜摄取多糖类食物，如五谷根茎类，限制单糖类 食物，如蛋糕、巧克力糖、含蔗糖或果糖的饮料、各式糖果或糕饼等。总热量应依个体年龄、标准体重、活动量及病情而定。 每日所需总热量的计算：根据患者年龄、性别、身高、体重推算出理想体重理想体重kg=身高cm一105*假设年龄40岁，那么该数字为100,由理想体重、活动量 计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量 105 125kJ(25-30kcal)；轻体力劳动 125 146kJ(30-35kcal)；中等体力劳动 146 167kJ(35-40k

15、cal)，肥胖者应酌情减少。举例：一位理想体重为70kg的冠心病患者，假设其每天的活动属轻体力劳动，其每天 所需总热量为30-35kcal)X70=2100-2450kcal,那么其每天大约摄入的碳水化合物、蛋白 质和脂类的量见表2。表2理想体重为70kg、轻体力劳动者的各营养素的量营养素每g产热各$营养素热量比例各营养素热量每日入量碳水化合物4kcal55%1155-13kcal289-337g （约 6-7 两）蛋白质4kcal20%420-490kcal105-123g （约 2-2.5 两）脂类9kcal25%525-kcal59-68g约 1T.4 两 多食含纤维素高的食物：胆固醇可经胆酸的代谢途径，于肠道与纤维素结合随粪便排 出，同时纤维素可促进肠蠕动，减少便秘。故宜多食蔬菜、水果、未精制的全谷类糙米、 少食多餐：每餐以七、八成饱为宜，忌暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。 限制饮酒：虽然少量低浓度酒能提高血高密度脂蛋白，红酒有抗氧化的作用，但长 期饮用可能会造成血甘油三酯水平的升高，因此不提倡饮酒或限制饮酒。 减肥或控制体重：通过控制热量摄入和体力活动，降低体重，以体重指数BMI, BMI=