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1、1温病学2.温病3伏寒化温4新感温病5.气营两燔6.气血两燔7 湿蒙心包8 身热不扬 9 神昏谵语 10. 神识昏蒙11开达膜原 12. 分利湿邪 13 轻法频下14 透热转气15风温 16逆传心包 17.伏邪自发 18. 新感引发19 暑温 简答题1、对温病的卫气营血治则和三焦治则应如何理解？3、简述风温与春温的鉴别诊断4、春温热灼营分、阳明热盛及阳明腑实均可见“谵语”，如何鉴别。5、试述吴鞠通所创五个加减承气汤的适应症。6、春温和风温后期均有伤阴之象，其证候表现、治法、方药上有何不同？7、简述暑温病的发病特点。8、暑温病后期暑伤心肾的主要病机是什么？如何辨治？9、如何理解“暑病首用辛凉，继
2、用甘寒，再用酸泄酸敛”？ 10、何谓湿温病？湿温病是怎样形成的？11、简述湿温病的病机有何特点？12、伏暑病邪结肠腑的病机及证候表现有何特点？应如何治疗？能否用承气汤类攻下？为什么？ （两个简答）论述题一、如何理解薛生白所说的“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”？湿温病邪在中焦气分阶段有湿重于热、湿热并重、热重于湿三种病理类型，三者在临床表现上有何共同点？在证候表现及治则、方药上又如何区别？(会选其中一部分来考)二、热闭心包和湿蒙心包在因脉证治上全面区别、论治？三、伏暑病暑湿郁阻少阳证应如何治疗？与伤寒小柴胡汤证的证治有何区别？病例分析题1.黄某某，男，35岁，工人。1959年1月20日初诊
3、：患者两天前突然发烧、恶寒、咳嗽，咯吐黑色痰涎，右下胸部疼痛，时有鼻衄。查体温 39.1，咽充血，右下胸背部可闻及少许湿罗音。血化验白血球18.0 109L，中性0.87，淋巴0.10、单核0.03。西医诊断为右下大叶性肺炎,曾用抗菌素等治疗两天，疗效不显，故来中医科就诊。诊见：发热恶寒，头痛有汗，咳嗽，痰中带血，量不多，右季肋疼痛，咳则加重，口渴喜饮，舌质红，苔薄白，脉象浮数。请诊断中医病名、证型，并讨论主要病机、治法、适宜方药2.王某，女，45岁。 因发热口苦，胸胁不舒6天，于2001年2月5日就诊。 患者于6日前因劳累自觉发热，周身酸楚，测体温39，曾服速效感冒胶囊、阿莫西林而未见好转，
4、故来我院就诊。症见：身热不退，口苦而渴，伴心烦，时有恶心，胸胁满闷不舒，不思饮食，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。肝胆B超及化验肝功，未见异常。请作出诊断(病名、证型), 分析病机、治法、方药3.黄某某，女性，14岁，学生。 于1983年2月15日下午，因高热、头痛伴剧烈呕吐1天，由急诊入院。患者于两天前，受凉后出现发热、头痛、微恶寒、口渴、心烦等，在门诊治疗未见好转，今晨起诸症状加重，呕吐频频，由其父送来急诊。接诊时体温40，神情烦躁，面色红赤，头痛难忍，汗出湿衣，肌肤斑点，颈项强直，呼吸气粗，口渴欲饮，呕吐时作；查克氏征（），布氏征（+），脑脊液混浊，血象白细胞总数及中性粒细胞明显增高，舌红苔
5、黄干，脉洪数。 要求：中医诊断、辨证、分析、治则、方药3. 二者均发生于春季，同是温热性质的温病，具有发病急、变化多、传变快的特点。 但风温为新感类温病，是感受风热病邪，初起必有邪在肺卫之表热证，以肺胃热证为主，也可出现逆传心包证，后期易伤肺胃之阴。 春温属伏邪类温病，是温热之邪伏里外发，初起以里热证为主，其里热阴伤证重，易入营入血、闭窍动风，后期易伤肝肾之阴。4. 春温热灼营分谵语是由于营热较盛，营阴受损，心神被扰所致，除谵语外,还应见身热夜甚、斑疹隐隐，舌质红绛而干等热灼营阴证。 阳明热盛及阳明腑实之谵语病发气分，阳明热盛的谵语应伴有身大热、汗大出、口大渴、脉洪大等气分大热证；阳明腑实之谵
6、语应伴有大便秘结，腹部硬满疼痛，舌苔老黄或灰黑燥裂起芒刺，脉沉实等症。5. 宣白承气汤适用于痰热阻肺，腑有热结证，牛黄承气汤适用于热陷心包兼腑实证，增液承气汤适用于阳明腑实、阴液亏损证，新加黄龙汤适用于阳明腑实、气液两虚证，导赤承气汤适用于阳明腑实、小肠热结证.6. 风温为风热病邪所引起的外感热病。风与热都属阳邪，故风温在病变过程易现肺胃津伤，后期尤多表现为肺胃阴伤证候，以干咳、口干咽燥为主症，治当清养肺胃，方用沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、花粉、生扁豆、甘草、桑叶）。 春温为感温热病邪引起的外感热病，温热病邪病位深而邪热重，故极易耗伤阴液，病程中阴伤见证突出，后期尤多见肝肾阴伤证候，以身热不
7、甚，手足心甚于手足背，舌质干绛，甚则紫暗萎软为主症，治当滋养肝肾阴液，方用加减复脉汤（炙甘草、生地、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁）7. 暑温病是由暑热病邪引起的一种急性外感热病，具有明显的季节性。暑热病邪炎热酷烈，其侵袭人体，起病急骤，热象明显，传变迅速。无邪在卫分阶段或较短暂，多初起即见阳明热盛表现,叶天士称这一特点为“夏暑发自阳明”。暑热病邪还可直犯心包或肝经引起暑厥、暑风。暑热病邪常挟湿邪为患，故将挟湿者称为暑湿。8. 暑温后期暑伤心肾的主要病机为肾水亏、心火旺。暑温后期暑热久羁，耗伤肾阴，致水火不济，症见心热烦躁，消渴不已，麻痹;舌红，苔薄黄或薄黑而干，脉细数；当以心烦，消渴，舌红，脉细数
8、为辨证要点。治宜清心泻火，滋肾养阴；方选温病条辨连梅汤，该方是由伤寒论黄连阿胶汤去黄芩、芍药、鸡子黄加乌梅、生地、麦冬而成。9. 张凤逵提出：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄、酸敛”是针对暑温病初起阳明热盛阶段提出的治疗大法。暑温病的外因是暑热病邪。暑为火热之邪，其性酷烈，传变迅速，故侵犯人体后大多直接入于气分，一般没有明显的卫分过程，初起即见壮热、汗多、口渴、脉洪大等阳明气分热盛证候。暑性炎热，故致病极易耗伤人体正气，尤多耗伤津气。因而在本病热盛气分阶段，常伴有津气耗损之象，甚至出现津气欲脱的危候。 本病初起即见阳明气分热盛，当以辛寒之剂，清泄暑热，方选白虎汤、白虎加人参汤；如进而伤及津气
9、，则宜甘寒之剂以清热生津，方用王氏清暑益气汤；后期暑热渐解，津气耗伤过甚，出现津气欲脱或津伤未复者，又当以甘酸之品以益气敛津，如生脉散等；若暑热伤及心肾，以致心火亢炽、肾阴不足，则应以酸苦之品泄热生津，方如连梅汤。10. 湿温是由湿热病邪引起的急性外感热病。初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要特征。起病较缓，病势缠绵，病程较长。病变主要稽留气分，以脾胃为病变中心。本病四时均可发生，但以夏秋雨湿较盛、气候炎热之时为多。湿温形成的外因是湿热病邪。夏秋季节暑热较盛，雨湿亦重，天暑下逼，地湿上腾，湿热交蒸易形成湿热病邪。内因是脾虚湿胜。夏秋季节脾胃功能大多较为呆滞，内湿易于酿生。若素禀脾
10、胃虚弱,或饮食失慎，恣食生冷，则脾胃更易受损而运化失司，从而加重内湿停聚。此时，若感受外界湿热病邪，内外合邪，引起湿温。11. 本病的病理发展以湿热致病特点及其轻重转化为关键。 病势缠绵，传变较慢，而在气分徘徊，或湿重热轻，或热重湿轻，或湿热并重。 可从热化燥入营动血，或从湿寒化而阳伤水停。 湿热之邪始随外受，终归脾胃。湿热之转化，又与脾胃中气盛衰有关。中气旺者病偏于胃而热重于湿，易于燥化；中气虚者病偏于脾而湿重热轻，易于寒化。12. 伏暑病邪结肠腑证为暑湿病邪郁蒸气分，与积滞互结阻滞肠道所致。暑湿积滞郁蒸，故身热稽留；湿热积滞结肠道，传导失司，故大便溏而不爽，色黄如酱。暑湿积滞蕴结于里，则胸
11、腹灼热。暑湿阻遏气机而碍于胃，浊气上逆，则恶心呕吐；舌苔黄而垢腻、脉滑数，均为里有暑湿积滞之象。以身热，胸腹灼热，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻为主症。 本证暑湿积滞胶结于肠道，非通导不能祛其滞，暑湿内郁胃肠，又非清化不能尽除。故应轻法频下，治以导滞通下，清热化湿，方用枳实导滞汤(通俗伤寒论)。暑湿积滞互结胶着，故用大黄、枳实、厚朴、槟榔推荡积滞，清热理气化湿；用山楂、六曲消导化滞和中；黄连、连翘、紫草清热解毒，木通利湿清热，甘草调合诸药。 本证为暑湿挟滞之证，非阳明腑实，故不宜用三承气汤苦寒下夺或咸寒软坚。若误投承气大剂攻下，不仅暑湿难以清化，且有徒伤正气之弊。又因本证为暑湿挟滞胶着肠腑，往往
12、须屡次缓下，多次清利，伏邪始尽。1. 1、湿温病的病机以湿热郁蒸气分为主，病位重心为中焦脾胃。湿热郁蒸脾胃，其病有偏于脾和偏于胃之分。病偏于脾，证候表现为湿重于热；病偏于胃者，证候表现为热重于湿。一般而言，病程的前期阶段多以湿重热轻为主，随着病程发展，湿邪逐渐化热，则逐渐转化为热重湿轻。同时，脾胃阳气的盛衰也直接影响着湿热的转化。薛生白云：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，即指素体中阳偏旺者，邪入中焦易从热化而病变偏于阳明胃，表现为热重湿轻；素体中阳较弱者，则邪入中焦易从湿化而病变偏于太阴脾，表现为湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则大多表现为湿热并重之证。2、湿重于热、湿热并重、热重于
13、湿三种病理变化在临床表现均有身热、胸痞，身重，苔腻等湿性粘腻重浊特征的主症，但湿重于热者，以身热不扬、无汗或少汗、口不渴、苔白腻、脉濡缓为特点；湿热并重者，以发热较甚、汗出而热不解，渴而不欲饮、苔微黄而腻、脉濡数为特点；热重于湿者，以壮热，汗出，烦渴，苔黄而微腻、脉滑数为特点。临证还应结合患者体质及病程阶段来分析，平素脾虚者多表现为湿重，平素胃热者表现热重，初起及前期阶段多表现湿重于热，随着病情进展，湿渐化热，转化为湿热并重或热重于湿。3、邪在中焦，湿重于热者，治以躁湿化浊之法，方用雷氏芳香化浊法：藿香 佩兰 陈皮 大腹皮 厚朴 荷叶；邪在中焦，湿热并重者，治以辛开苦降，清化湿热之法，方用王氏
14、连朴饮：黄连 厚朴 石菖蒲 半夏 豆豉 山栀 芦根；邪在中焦，热重于湿者，治以清气泄热，兼化脾湿，方用白虎加苍术汤：石膏 知母 粳米 甘草 苍术。2. 范围不同。湿热酿痰，蒙蔽心包证属气分范围；热入心包属营分范围。 病机不同。湿热酿痰，蒙蔽心包为气分湿热郁而不解，湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包络；热闭心包证为邪热炽盛，热入营血、内闭心包而致。 证候表现不同。湿热酿痰蒙蔽心包证见身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数；热闭心包证可见舌绛、神昏谵语甚或昏愦不语，严重可见体热肢厥、舌蹇语涩、舌纯绛鲜泽。 治疗不同。湿热酿痰蒙蔽心包证治宜清热化湿、豁痰开窍，方用
15、菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹；热闭心包治当清心开窍，方可选安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。 3. 暑湿郁阻少阳为暑湿性质之邪郁阻少阳，暑重湿轻之证，症见寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。治以清泄少阳、和解化湿，方用蒿芩清胆汤。方中青蒿、黄芩清泄少阳胆热，和解枢机；竹茄、陈皮、半夏、枳壳辛开湿郁，理气和胃，降逆化湿；赤苓、碧玉散清利暑湿，淡渗湿邪，使暑湿去，枢机利而诸症可愈。 伤寒少阳证是风寒之邪侵入足少阳胆经，少阳枢机不利之证。症见寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，舌苔薄白，脉弦。治以小柴胡汤，和解少阳。方中柴胡配黄芩清疏并用重在和解少阳，适于胆胃不和，胃虚气逆而无湿者.病例1诊断：风温 证型：邪袭肺卫 病机：风温初起，邪袭肺卫，瘀热伤及肺络。 治法：辛凉解表，化瘀清肺。 方药：桑菊饮加味 桑叶 菊花 杏仁 桔梗 连翘 鲜芦根 桃仁 冬瓜子 生苡仁 丹皮 仙鹤草病例2诊断：春温 证型：热郁胆腑 病机：发病在冬春之交，且伴口渴，心烦，恶心，小便短赤，故诊断为春温，属热郁胆腑。热入胆腑气分
