《极低体重儿的护理和喂养.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《极低体重儿的护理和喂养.doc（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、极低出生体重儿的护理和喂养 江西儿童医院NICU科 万斯【摘要】极低出生体重儿（VLBW）是指出生时体重在1 0001 499 g的早产儿,出生时体重1 000g者则称为超低出生体重儿（ELBW）。极低出生体重儿多见于早产儿尤其是胎龄32周的早产儿,早产极低出生体重儿一直是构成新生儿死亡率高的主要原因，由于低出生体重儿身体各器官发育未成熟，生活能力低下，吸吮乏力、吞咽不协调,胃排空慢,其喂养困难成为早产低出生体重儿成活的重要问题之一，对极低出生体重儿的护理要求更是极高，其中精确合理的喂养更是提高其存活率的关键。胎龄低于3234周的早产儿吸收能力较弱，一般需要管饲喂养。【关键词】 极低体重儿 护
2、理 喂养1 临床资料 我科自2007年1月2008年5月共收治155例，其中男婴98例，女婴57例，孕周2834周，平均30.5周，入院后进行心电、呼吸、血压等监护，微量电子输液注射泵控制液体出入量，照蓝光，呼吸机，自动恒温箱及远红外线辐射台保暖与抢救等。全部病例府合极低体重儿的诊断标准。出生体重1.0kg10例，1.5kg145例;呼吸机辅助通气6例，出现呼吸窘迫或呼吸暂停50例，内环境紊乱28例，高胆红素血症60例，感染5例，其他并发症3例。住院天数最短15天，最长42天，平均23.7天。2护理与喂养2.1护理2.1.1入院护理 及时观察病情极低体重儿病情复杂，变化快，应该注意密切观察病情
3、变化，严密观察生命体征。同时需随时观察患儿的面色、呼吸、心率及吸吮情况的变化。及时做好护理记录，备好抢救药及抢救物品，发现病情变化及时抢救。2.1.2保暖 积极保暖极低体重儿由于体温中枢发育不全，导致体温升降不恒定。由于体重过低，体表面积相对较大以及体温中枢调节功能差，体表散热大于产热。汗腺功能不足，易受外界环境温度因素影响，故保暖已成为挽救低体重儿早产儿生命的重要内容。要迅速给予暖箱保暖，将暖箱预热，待暖箱温度恒定后，将患儿放入箱内，测体温q4h，调节箱温并记录，使早产儿体温维持正常范围，密切观察早产儿在暖箱内的反应，发现问题及时给予恰当的处理。每日的治疗及护理应集中进行，避免反复操作而增加
4、散热。诱发寒冷损伤综合征。根据出生体重及时间来调节温度，出生前3天维持温度80%90%，37天80%65%，以后维持在55%65%。2.1.3呼吸管理 保持呼吸道通畅早产儿呼吸中枢未成熟，肺泡少，呼吸肌发育不全，常出现呼吸暂停或紫绀。护理中密切观察患儿呼吸情况，备好吸痰器，必要时及时彻底地吸出痰液以及口鼻腔内的分泌物，有效保持呼吸道通畅。如出现呼吸暂停，可采用托背，刺激皮肤等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失，如不能恢复，使用简易复苏囊复苏。2.1.4预防感染极低体重儿抵抗力能力较低，要严格执行消毒隔离制度，尽量减少人员接触，医护人员严格洗手，加强患儿口腔 、皮肤、脐部护理。婴儿用一次性尿布纸巾
5、，浴巾、衣服、床单须高压灭菌。氧气湿化瓶每天更换。尽量减少有创检查和治疗。如有感染迹象及时应用抗生素.2.2 喂养2.2.1喂养时间 一般主张早喂养，临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间。2.2.2喂养成分 母乳为首选，但在捐献奶中以成熟乳居多，其营养成分的含量往往不如早产儿配方乳，因而用成熟乳喂养并不合适。如无早产母乳或早产人乳，则选市售的专用于早产儿。2.2.3哺喂方法 除静脉补液外，均及早采取鼻饲。一般无明显肺部疾患的婴儿可于出生后1224 h内开始喂养。有围产窒息，母孕期妊娠高血压综合征等应延迟喂养
6、至少72 h。2931周的新生儿早产儿配方乳微量喂养0.51 ml/h1；32周的新生儿在生后3天采用早产儿配方乳微量喂养1 ml/34h。每个极低体重儿均给部分静脉营养，每天精确计算液量及奶量，随奶量增加，输液量减少，奶量达150ml/（kgd），静脉途径停止供给。每天定时测体重，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症。2.2.4鼻饲喂养护理:2.2.4.1胃管的选择 极低出生体重儿鼻孔细小，导管内径不宜太粗，选用内径为2 mm的硅胶管，该管较细软，有插管顺利，保持呼吸道通畅及便于固定的优点。但应注意：此硅胶管较细，插管时易误入气管 病例中无一例误入气管。2.2.4.2 插
7、胃管时的体位及注意事项 行经鼻插胃管时，患儿取仰卧位，再用小枕头将其后颈部垫高约5 cm，使头部自然后倾，以利于胃管进入食管注意事项：（1）颈部垫高要适当，切勿将头部垫高。（2）在插管过程中若患儿发生呛咳，面色青紫，应立即停止插入，并将胃管稍往回拉，待咳嗽停止后再继续操作，必要时边插管边吸氧。2.2.4.3鼻饲的具体操作 操作前洗手，证实胃管在胃内后用玻璃注射器抽取所需的奶液，接上胃管后将针筒竖起、提高，利用活塞的重力作用使奶液缓慢注入胃内，切勿用力注入。每次鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管。鼻饲液应现用现配，鼻饲用具每天消毒1次。2.2.4.4喂奶间隔时间及喂奶总量 可根据体重安排，一般体重1
8、000 g以下者，每小时喂1次；1 0011 500 g者，每1.5 h喂1次；1 5012 000 g，每2 h喂一 次；2 0012 500 g，每3 h 1次。每日喂奶总量计算2公式：最初10天每日喂奶量（ml）=（婴儿出生实足天数+10）体重/100。2.2.4.5体位 每次鼻饲后，应先取右侧卧位，待12 h后可改为左侧卧位，或取仰卧位头稍偏向一侧。每次喂奶和变换体位后应观察23 min，若出现呼吸困难或面色青紫时，立即清除口鼻腔内分泌物或呕吐物，以防误吸入气管而继发吸入性肺炎，并给氧气吸入。2.2.4.6口腔护理 每日2次，用2.5%碳酸氢钠冲洗口腔，操作时动作应轻柔，防止口腔黏膜损
9、伤。2.2.4.7观察胃残留量 每次喂养前要先抽取胃中残余奶量，正常为每公斤体重02 ml。若胃残留量大于上次喂奶量的25，要考虑减少奶量。超过正常量时，应减量或停喂1次。2.2.4.8鼻饲持续时间与直接哺乳法的关系 随着日龄增长，患儿出现吸吮吞咽动作。一般鼻饲日龄5天时，开始耐心地训练吸吮能力，平均1015天可由母亲直接哺乳。2.2.4.9鼻饲期间重点观察 （1）大便情况：仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时、正确留取大便标本送检。（2）观察腹胀：间断测量腹围的方法，固定测量部位和时间。腹围增加1.5 cm时应减量或停喂1次。呕吐、腹胀、胃残留量增加，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应停止喂养。 3.讨论 极低体重儿的护理和喂养需要护士具有高度的责任心和熟练的护理技术，护士的及时发现问题和精心护理，是降低病死率的关健。通过155例极低体重儿的护理，认为把握每一护理环节，是我们每一个护士必需掌握的要点。 【参考文献】1金汉珍, 黃德珉, 官希吉.实用新生儿学，第3版。北京：人民卫生出版社，2004，206.2娄源英, 619例低出生体重儿护理体会. 实用护理杂志，1993，9（7）：24.
