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1、河北省癫痫性精神病临床路径（试行） 一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）。 （二）诊断依据根据国际精神与行为障碍分类第十版（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；2. 病程分发作性和持续性两类，前者有突然性、短暂性及反复发作的特点，后者为迁延性病程；3.社会功能明显受损；4.排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离【转换】性障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。（三）治疗方案的选择根据精神病学（第5版）（沈渔邨主编，人民卫生出版
2、社） 1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。2.抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。（四）标准住院日为42-49天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的
3、临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（3）头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图；（4）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验（WCST）等；（5）人格状况评估：MMPI/EPQ/16PF等。2.根据具体情况可选择的检查项目：动态脑电图、头颅MRI、脑功能分析、心脏B超、腹部B超、眼动监测、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。（七）选择用药1. 选择原则：（1）抗癫痫药物根据发作的类型选药；根据癫痫综合
4、征选药；根据特殊的病因进行治疗。（2）抗精神病药物对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者，在应用抗癫痫药物治疗的同时，遵循联合用药的原则，合并使用对惊厥阈影响较小的抗精神病药物治疗。2. 药物种类（1）、硝西泮药物治疗致精神障碍，排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性抗癫痫药：苯妥英钠、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、妥吡酯等；（2）抗精神病药：第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药如氟哌啶醇、奋乃静也可作为一线用药。3.药物剂量调节遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治
5、疗剂量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。（八）出院标准1.简明精神病量表（BPRS量表）评分与基线相比，减分率50%；2.暴力冲动等危险行为明显减少；3.对医疗护理合作；4.能主动或被动依从服药。（九）变异及原因分析1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加;2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加;3.既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。二、癫痫性精神病临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫性精神病（ICD-10：F0
6、6.8） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：35-42天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 病史采集，体格检查，精神检查 开具医嘱，化验检查 心理测查、BPRS量表 暴力冲动评估 完成入院记录 明确初步诊断和治疗方案 签署知情同意书 上级医师查房 明确诊断 确定治疗方案 完成病程记录 药物不良反应评估及处理 上级医师查房 确定诊断 确定治疗方案 完成病程记录 药物不良反应评估及处理重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规； 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶
7、、乙肝、丙肝感染性疾病筛查 头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图 神经心理测验、人格状况评估 其他必要的辅助检查 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达主要护理工作 采集病史、体格检查，精神检查 风险评估、制定计划 一级护理 安全检查 保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理 落实治疗 观察治疗效果和不良反应 护理量表 床旁交班 精神、躯体状况评估 风险评估、修改护理计划 一级护理 安全检查 保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理 落实治疗 观察治疗效果和不良反应
8、床旁交班 床边查房 观察睡眠、进食情况 精神、躯体状况评估 风险评估、修改护理计划 一级护理 安全检查 保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理 落实治疗 观察治疗效果和不良反应 床旁交班 床边查房 观察睡眠、进食情况心理治疗 初始访谈 收集患者资料 参与主治医师查房 支持性心理治疗 参加三级查房 支持性心理治疗康复治疗病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第4-7天住院第2周住院第3周主要诊疗工作 BPRS量表 临床评估 完成病程记录 药物不良反应评估及处理 确认检查结果完整并记录 BPRS量表 临床评估 完成病程记录
9、药物不良反应评估及处理 BPRS量表 临床评估 完成病程记录 药物不良反应评估及处理重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达主要护理工作 护理效果评价 精神、躯体评估 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 一级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 书写记录 护理效果评价 精神、躯体评估 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 一级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫
10、正 心理护理 护理量表 书写记录 护理效果评价 精神、躯体评估 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 一级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 书写记录心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗康复治疗 情绪管理 技能训练 行为适应 技能训练 技能评估 技能训练病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第4周住院第5周住院第6周主要诊疗工作 BPRS量表 临床评估 暴力冲动评估 化验检查 心电检查 完成病程记录 药物不良反应评估
11、及处理 BPRS量表 临床评估 完成病程记录 药物不良反应评估及处理 BPRS量表 临床评估 完成病程记录 药物不良反应评估及处理重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 依据病情需要下达主要护理工作 评估病情变化 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 二级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 健康教育 书写记录 评估病情变化 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 二级护理 安全检查 落
12、实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 健康教育 书写记录 评估病情变化 观察睡眠、进食情况 观察患者安全、治疗情况 修改护理计划 二级护理 安全检查 落实治疗 工娱治疗、行为矫正 心理护理 护理量表 健康教育 书写记录心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗 阶段性评估 支持性心理治疗康复治疗 技能评估 技能训练 技能评估 技能训练 社会功能评估 技能评估 技能训练 社会功能评估病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名患者/监护人签名时间住院第7周出院日（末次评估）主要诊疗工作 BPRS量表 化验检查 心电检查 药物不良反应评估及处理 临床评估 出院评估 完成病程记录 症状减轻 暴力冲动等危险性行为减少 生活功能改善 药物治疗方案重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗临时医嘱： 对症处理药物不良反应 向患者及家属介绍出院后注意事项 办理
