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1、股骨头髓心减压的护理一、综述 股骨头位于人体大腿和胯骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。通俗一点就是在骨盆下方，但如果从体表上看就可能在臀部的后下方。而骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，正好起到支撑上体的作用。股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，先破坏邻近关节面组织的血液供应，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称髀枢痹、骨痹、骨萎。现代医学
2、认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。二、疾病简介1、疾病病因股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下： 创伤导致股骨头坏死。股骨颈骨折是最常见的原因，还有髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。 药物导致股骨头坏死。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。
3、酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。 风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。 骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等
4、。 骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。 手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。 此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。 另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。2、诊治标准（1）病史1)、髋关节有明显外伤史2)、有激素类药物使用史 3)、有长期酗酒史 4)、有遗传、发育、代谢等病史 5)、特发性(非创伤性)
5、（2）症状1）疼痛。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。2）关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。3）跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。（3）体征1)、髋关节无明显红、肿、热、畸形，有无跛行步态，有无肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)。2)、局部深压痛，大
6、转子扣角(+)，腹股沟中心区压痛(+)，内收肌止点压痛 3)、有无患肢短缩，患肢轴向叩痛(+) 4)、早期：托马氏征(Thomas)(+)，“4”字试验(+)(同前述) 5)、晚期：Allis征(+)，单腿独立试验(trendelenburg)征(+)， Ober试验(+) （4）辅助检查1)、X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要2个月或更长时间。 2)、CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。3)、MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。4）、关节镜检查。5）、骨科检查髋关节功能。3、疾病类型股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下
7、型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。 股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。 股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。 股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。 股骨头核心性坏死。 非血管性骨坏死。 三、治疗方法目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法，各有利弊。目前，全球医生共识：尚无逆转大范围股骨头坏死的治疗方法，以下列举可行的治疗方法，以供参考。 1、非手术疗法：多适用于青少年，对老年人病变属I、II期，范围较小者也可采用。2、股骨头钻孔及植骨
8、术：股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。 3、人工关节置换术：该方法为塌陷后最有效的疗法，其适应证范围宽，效果好，已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。 1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎。2）全髋关节置换术：适用于有症状的股骨头缺血性坏死晚期者。 4、介入疗法：是将药物直接注入动脉血管，此方法也是一种间接疗法，通过药物对栓塞溶解，以达疗效；但也有众多弊端，已基本不用。 5、带血管蒂骨瓣移植：将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣，移植到骨坏死区，临床验证，效果尚可，但有很大局限性，且创伤大，使用的不多。 6、小针刀：对局部造成破坏和
9、创口，可能引起感染等严重后果；目前多数医生不推荐此方法。 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。四、股骨头坏死早期最实用、简单、有效的治疗方法单纯髓芯减压术。股骨头坏死髓心钻孔减压手术，是较为常用的微创手术治疗方式，是指在股骨干上端大粗隆部位向股骨头钻孔，目的是使股骨头内部的压力减小，由于压力过大造成骨细胞坏死停止，高压引起的疼痛消失，达到治疗股骨头坏死的目的。股骨头坏死髓心钻孔减压手术主要是解决一部分早期股骨头坏死患者，可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔
10、长入缺血区。股骨头坏死髓心钻孔减压手术的适应症为一部分早期股骨头坏死患者，从股骨头骨细胞破坏的内外之分来讲，这种减压手术主要用于早期无关节面塌陷的病人，只适合用于股骨头软骨以下的中央型部分骨细胞坏死，不适用于股骨头软骨坏死，从股骨头坏死分期来讲，减压手术适用于早期股骨头坏死中股骨头内部压力过大的患者，不适用于中晚期股骨头坏死、股骨头出现塌陷者、股骨头软骨断裂者以及股骨头大面积坏死者。因此，股骨头坏死患者在选择手术治疗时，一定要事先了解股骨头坏死手术的适应症以及禁忌症，只有正确选择手术适应症才能保障治疗的有效率。手术采用腰硬联合麻醉。在C型臂 X光机透视下，在粗隆下约4cm股骨干中央略偏后将导针
11、沿股骨颈方向股骨头内，至股骨头负重区病变软骨下，勿穿过关节面。沿导针为中心切约2cm皮肤切口，分离软组织致股骨干。沿导针用直径为 lcm的空心钻头减压至软骨下骨510mm。仍需注意不要穿透关节软骨面。用不同软钻逐渐扩大骨道，以特制刮匙刮出病变部位的硬化骨及囊性变组织，生理盐水彻底冲洗骨道和病灶区的骨碎屑。取自身腓骨条或异体腓骨条一个，修整后备用。同时于髂嵴开10cml2cm骨窗，自内外板之间刮取松质骨粒备用，同时取髂骨自体骨髓约2030ml，通过骨道快速打入致股骨头坏死区，将松质骨粒填入坏死区，将备用的骨条打入骨道，透视见骨条到达股骨头负重区病变软骨面下，再向内轻轻叩打骨条，尽可能将塌陷的关节
12、面抬起。但不可以穿破关节面。冲洗伤口，缝合伤口。五、围手术期护理。1、术前护理1）、心理护理。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想压力大，担心术后效果不好儿产生忧虑和恐惧心理。护理工作中，应根据病人的实际情况耐心细致的做好解释工作，及时向病人对手术及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，介绍成功的病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主动配合治疗。2）、术前准备。积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的方法，术前三天开始每天肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮，防止划伤皮肤，嘱病人术前6小时禁食水。3）、训练床上大小便。部分病人术后不习惯床上大小
13、便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床上大小便。4）戒烟。术前戒烟因为烟中尼古丁可损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管的栓塞和痉挛。2、术中护理巡回护士的职责：1) 心理支持，主动与患者沟通，关心患者。2) 建立一条或多条静脉通路,及时补液补血3) 根据手术需要，正确放置手术体位4) 预防感染：严格无菌操作。5) 严密观察患者的病情变化，意识、面色、生命体征及氧饱和度，及时做好抢救准备。6) 观察尿量、尿色，准确记录出入量。 器械护士的职责：（1）术前一日了解患者病情，复习手术相关的解剖、步骤及配合要点等，做到心中有数，熟练配合。（2）提前刷手上
14、台，铺好无菌器械桌，将手术器械定位放置并与巡回护士详细核对器械，检查器械性能，协助医生铺无菌（3）术中注意力集中，根据手术进展主动、准确无误地传递器械。（4）严格执行无菌操作，保持手术台整洁，不慎污染的用物要及时更换。（5）彻底落实清点制度，术前、术后、关闭体腔前及缝至皮下时与巡回护士和第二助手共同清点用物。（6）保管好取出的标本，做好整理，术毕交予手术医生，及时填写病理交接本。3、术后护理 1)、选择正确体位。取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展1520），在患肢腘窝垫一软枕，失髋膝关节屈曲1015注意保护腓骨小头区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋避免患肢外旋。 2）、密切观察生
15、命体征及切口的变化。术后6小时密切观察生命体征的变化，每小时测体温、血压、呼吸、脉搏各一次，注意神志、面色、尿量、引流量的变化，并注意保暖。 3）、引流管的护理。注意观察引流情况，保持引流管通畅。引流液24小时内超过200毫升应及时报告医师采取相应措施。 4）、饮食护理。早期饮食易清淡，中后期脾胃功能恢复，可给予高蛋白、高热量、高维生素类食物。 5)、术后访视。了解手术工作中存在的问题,进行有针对性的学习和改进。六、功能锻炼功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。1、功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。 2、股骨头坏死早中晚三期锻炼原则要遵循动静结合的锻炼原则。动静结合原则就要局部限制运动，全身其他部位要求运动，就是限制股骨头局部的活动，使股骨头不受身体的压力，让全身其他关节肌肉运动，来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩。早中晚三期股骨头坏死在修复期必须及时去掉拐杖行走，如果不去掉双拐行走股骨头坏死恢复速度反而减慢，大大拉长了治疗的全过
