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1、1、人们对哲学与医学之间的关系有三种不同的认识:医学中的哲学(philosophy in medicine)、 哲学和医学(philosophy and medicine)、医学的哲学(philosophy of medicine)。谈谈你对这 三种认识的理解。医学和哲学包括两门学科间重叠的问题，他们常见共同考虑的问题包括意识、身心、感知和 语言等，这种关系更趋向于合作，两者保持他们的个体属性。医学中的哲学是用哲学的方法解决医学知识和实践的哲学问题，是指哲学的传统工具批 判性反思，辩证推理的应用价值和目的的揭露，或求一阶问题-一些医学上定义的问题。这 种关系可能涉及逻辑或认识论的问题，但最为大
2、多数关注的是医学中的伦理问题。医学的哲学是哲学的一个分支学科。两个学科之间的关系较上述的医学和哲学的关系而言， 共同考虑更多的问题。这种关系也不单是医学中的哲学，哲学家们不仅用医学来做哲学，而 是去理解医学的本质。这种关系可以具体定义为形而上学和本体论,认识论和用来进行医学 认知和实践的不同模型的价值和伦理分析。2、比较生物医学模型和人本化医学模型在形而上学、认识论和价值论上的差异。 形而上学立场:前者为一元论后者为二元论 形而上学预设:前者为还原论，后者为还原论/突现论认识论:生物医学模型中的医学实践基于客观或科学知识，并依赖于自然科学，特别是生物医学科学 的技术发展。该模型中的医学认知通常
3、基于机械因果关系。认识论要求生物医学模型来自于 从实验室实验结果和临床研究中获得的命题陈述的逻辑关系。 在该模型中，对于医生或患 者的直观或情感维度的空间通常很少(如果有的话)，因此医学认知通常是非人格的。虽然人本化医学模型与生物医学模型共享许多认识论特征，但它们还依赖于从业者的情绪和 直觉。情绪和直觉有时使医生能够获得除了如实验室检测等量化指标意外的病理信息，通过 这种方式获得的信息是主观的和人性化的。在这种模型中获得的知识类型取决于信息因果关 系，其中患者的社会心理维度是诊断和治疗疾病的重要因素。患者在诊断或治疗期间不仅仅 是被动的接受，还可以是主动参与者。患者作为知情的认知主体，是人本化
4、医学过程的一部 分。价值论: 生物医学模型基于客观价值，强调医学实践中的科学问题解决方面。医生的伦理立场是保护 患者免受疾病以至于死亡。医生对患者的关注与医生或患者的情绪是相互分离的。患者与医 生的关系是被动的。 医生是有知识和能力拯救病人的“权威人物”。人本主义从业者从理性和感性的角度关心患者的健康，侧重患者的“人”属性。这种类型的 医疗实践的根本价值是同情，它决定了医生的立场。医生在治疗过程在不再是“权威人物”， 而是与病人站在平等的角度，与患者和其他医疗服务提供者共同参与这个过程。换句话说， 患者是一个自主的人，在做出如何进行治疗的选择中需要尊重他的意见。一个患者的精神/ 身体通常是自然
5、痊愈的，医生和患者在这个过程中的作用往往是协助并不去妨碍这个过程。 相互尊重的医患关系在治疗过程中起积极作用。患者的死亡可能是患者人生的最后结局或另 一个阶段。3、命题知识的传统(三元)定义。S 相信 P命题 P 是真的，S 的信念 P 是确证了的4、什么是经验论？什么是唯理论？PPT 2 -14155、试从医学知识的发现和验证、归纳逻辑和演绎逻辑、经验认知活动与理论认知活动三个 维度描述“医学是经验论-唯理论的综合统一”这一认知主张。6、相对于频次统计分析，贝叶斯分析有何优点？PPT 2-387、频次统计分析的缺陷。 首先，频次分析者不能直接证明替代假设是真的。 另一个问题是频次统计分析涉及
6、人群而不是个人，而医生通常关心个体患者。8、何谓厚实”（rich）理性？ 直觉是一种通过捕捉一个对象，一个现象，一个决定，或一个问题的解决方案来了解人的心 智的方式。直觉在在解决问题过程中不是随机生成而是选择性地生成，所以通常直觉是合理的，且通常 涉及确定认知结论的可接受性。“薄”理性是只基于一组标准或规则，而“厚实”理性包括思维过程中的直觉。 “厚实”理性包括直觉和“薄”理性之间的相互关系，特别是关于假设的产生和它们的可接 受性。9、试论价值观念在医学知识和医学活动中的作用。PPT 3-202210、什么叫医学叙事推理？它有何特点？ 与客观事实以及与客观生物医学推理相关的逻辑分析相反，人文或
7、人性化模型将患者的疾病 经历叙事结合到利用主观和个人推理的医学实践中。虽然逻辑生物医学推理涉及论证的有效性和健全性以及医学陈述的真实性（关于疾病本身的 性质的问题），叙事推理涉及患者的疾病故事的含义和意义（关于患者的疾病经历的性质）。 “医生使用科学或假设演绎和实际的解释和叙述，但后者才使他们成为“临床医生”。 叙事推理是一种基于病例的理性，涉及对病人的疾病经验的解释。 它不能简化为一组推理 规则，但需要一个解释学的规范来解释病人的故事。 叙事推理取决于它做出最可能的临床 判断和决定而不是禁止轶闻知识。临床医生从他们之前的特定患者开始，基于呈现的症状收集初步证据，他们根据患者的疾病 经历的叙述
8、来做出解释。临床医生然后继续基于患者的故事收集进一步的证据，直到确定患者的疾病的原因。 这个过程是一个“循环解释”的过程，临床医生收集的信息不是一组孤立的抽象事实，而是 通过错综复杂的叙事（病人和临床医生的一部分）连接的事实。叙事推理在医学中的三个特征 动画化一个病人的故事的动机，特别是就病人的行动和这些行动的后果而言。 构建病人的社会世界 推理可能的而不是决定性的和必要的（如在逻辑和生物医学推理中） 叙事推理允许医生进入病人的社会世界，以便更好地了解疾病对病人生命世界的影响。 要知道患者在疾病中承受什么，因此需要临床帮助，需要医生进入他们患者的世界，并从患 者的角度看待和解释这些世界。叙述是
9、需要设想世界的复杂性和辨认一个人应该如何在这种世界中导航，因为叙事是建立在 惊喜，机会，偶然性和异常事件上的。作为实践推理，它关注的是好; 并且对于医学，良好被定义为对于患者最好的方面。 然后， 患者护理需要实际推理或者根据情境决定当知识取决于情况时要采取的最佳行动。 “真正的客观性是真正主体性的结果”。11、有人说临床判断是一门科学，有人说它是一门艺术，对此你有何评论？四个虚构的二分法：Eliot Sober批评了对临床判断是艺术或科学的辩论直观/逻辑 临床判断涉及与任何其他专业学科相同的非神秘的解决问题的技能。 独特的个人信息/疾病状态的广义特征 病人的独特性被夸大了，虽然是从其独特抽象来
10、的，并不能用其抽象性完全代表具体的世界， 但是是科学的。患者的情绪状态/关于患者疾病的信息 情绪也可以认知地作为关于患者疾病的重要信息的来源。 定性/定量“根据 Sober 的说法，使用纯粹的定性概念的推断（源于临床判断）可以与最精细磨练的数 学一样精确。临床判断的信息方法 临床判断应理解为发生在信息处理系统内，输入观察到的患者特征的规范以及可能的一些实 验室数据，输出鉴别诊断。临床判断是一种涉及艺术和科学的技能。Feinstein 在关于临床判断的艺术和科学的二分法方面的中立立场 临床医学是艺术和科学的不可分割的混合物。临床数据的艺术维度被归因于关于疾病和宿主的描述以及环境决定的那些观察。
11、然而，临 床判断的科学维度基于那些关于疾病和治疗决定的观察。12、如何理解临床判断的默会维度？临床判断有默会维度。 这个维度包括在隐含层面拥有和利用的知识以及没有意识的意识。 例如外科医生确切地知道在缝合时施加多少力。临床判断的隐性维度涉及技能，其可以是物理性质的，如同外科医生的实例，或者在临床判 断中的认知或心理性质。隐性维度是对显式维度的补充，因为它代表了“知道怎么样”是“明白是什么”的基础维度。 迈克尔斯克里文（1979） 虽然默认或隐性推理在临床判断中很重要，但这种判断不仅仅是默认知道的问题。 同样， 在运算法则方面的逻辑推理也很重要; 但是，临床判断也不能简化为逻辑推理。 临床判断既
12、不是一个直观的系统，也不是一个逻辑的系统; 相反，这是一个技能。 临床判断所需的技能是基于与传统数学不同的逻辑。 这个逻辑是“考虑”之一，它可以组 合作出临床判断所需的多方面信息。 除了相关概括之外，他的“考虑逻辑”也包括“变量 的许多相关估计值”。13、一个良好的临床判断应具有哪些条件？“Affective sensitivity”Good judgment requires that the physician is sensitive to the emotional needs of a patient as well as to the psychological and socia
13、l problems that frequently arise in coping with a grave illness or as a consequence of certain therapies. Therefore, it requires the physician to take into account more than simply the clinical data concerning the patients physiological or pathological condition.An ability to evaluate competing prin
14、ciplesA patient suffering from both congestive heart failure （ 充血性心力衰竭） and significant blood loss （ 严重失血）. removal of fluid? Or addition? A physician with good judgment knows how to reconcile these apparently competing demands.An ability to select an adequate diagnostic hypothesis or therapeutic pr
15、otocolA physician with good judgment presages （ 预见） difficulties associated with different therapeuticprotocols and ameliorate （改进） them for the patient.PrudenceGood clinical judgment requires the reliable weighting of the probable diagnostic significance of various clinical findings while taking in
16、to account the significance for the patient of various possible adverse outcomes （不良结局）.Narrative reasoningThe information about the patients illness story is needed for sound clinical judgment and good medical practice. Narrative reasoning provides the best means for accessing this information. It is through the interpretation of the patients illness story that physi
