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1、成都市科科技保险险费补贴贴申请表表成都市科科学技术局二0年月月填表须知知1、企业业应认真真负责填写写本表；2、本申申请表书书面文档档一份，不不得以元元珠笔填填写，且且由承保保的保险险公司加加盖骑缝缝章；提提交电子子文档一一份；3、随申申请表提提交以下下附件材材料：（1）企企业法人人营业执执照原件件和一份份复印件件；（2）高高新技术术企业资资格证书原件和和一份复复印件；（3）具具备科技技保险资资格的保保险公司司签发的的科技保保险单原原件和一一份复印印件；（4）其其它材料料。4、填表表时请注注意每张张表格的的填报单单位（已已注明）。企业基本本情况（由申请请企业填填报）企业名称称所属行业业通讯地址址
2、邮 编法人代表表性别年龄手机联 系 人电话E-Maail高新技术术企业证号上年度销销售收入入总额（万万元）上年度税税后利润润（万元）申请的科科技保险险补贴是是否已被被列入其其它财政政保险资资金补贴贴计划是 否企业简介介（主要要是产品品简介）我公司是是成都市市区（县县）工商商局注册册企业，符符合享受受成都市市政府对对科技企业业实行科技技保险费费补贴的的相关政政策要求求。本企企业愿配配合有关关部门做做好科技技保险工工作。高新技术术企业法法人签章章： 高新新技术企企业公章：年 月 日企业基本本情况补补充本表仅限限于有进进出口信信用保险险的申请请企业填填报产品名称称（一）产品名称称出口国别别产品数量量
3、总价值（美元）产品保险险金额（美元）保险费元（人民民币）保险起止止时间年 月 日至 年 月月 日产品名称称（二）产品名称称出口国别别产品数量量总价值（美元）产品保险险金额（美元）保险费元（人民民币）保险起止止时间年 月 日至 年 月月 日产品名称称（三）产品名称称出口国别别产品数量量总价值（美元）产品保险险金额（美元）保险费元（人民民币）保险起止止时间年 月 日至 年 月月 日产品名称称（四）产品名称称出口国别别产品数量量总价值（美元）产品保险险金额（美元）保险费元（人民民币）保险起止止时间年 月 日至 年 月月 日高新技术术企业法法人签章章：高新技术术企业公公章： 年 月 日保险计划划表本保
4、险计计划是申申请企业业在与具具备科技技保险资资格的保保险公司司商定确确定了本本企业的的年度保保险项目目后，由由申请企企业填报报。保 险 险 种种保险金额额（万元元）保险费（元元）备注财产保险险综合险险关键研发发设备保保险产品质量量保证保保险产品责任任保险产品研发发责任保保险雇主责任任保险董事会监监事会高高级管理理人员职职业责任任保险高管人员员和关键键研发人人员团体体意外保保险进出口信信用保险险合 计计申请科技技保险费费补贴：根据成成都市科科技保险险补贴资资金管理理暂行办办法，特特按实际际保险费费的%申申请科技技保险费费补贴 元。申请补贴贴金额大写写：申请企业业签章： 年年 月 日实际保险险费缴
5、纳纳表本表由签签发科技技保险单单的保险险公司填填报。保 险 险 种种保 险 单 号号保险金额额（万元元）保险费（元元）财产保险险综合险险关键研发发设备保保险产品质量量保证保保险产品责任任保险产品研发发责任保保险雇主责任任保险董事会监监事会高高级管理理人员职职业责任任保险高管人员员和关键键研发人人员团体体意外保保险进出口信信用保险险合 计保险费合合计大写写保险公司司经办人人签章：保险公司司法人代代表签章章： 保险险公司签签章： 年 月 日日科技保险险费补贴贴审核表表本表由成成都生产产力促进进中心填填列保 险 险 种种保险费补贴比例例补贴金额额备注财产保险险综合险险关键研发发设备保保险产品质量量保证保保险产品责任任保险产品研发发责任保保险雇主责任任保险董事会监监事会高高级管理理人员职职业责任任保险高管人员员和关键键研发人人员团体体意外保保险进出口信信用保险险合 计审核意见见：经审审查，该该企业符符合成成都市科科技保险险补贴资资金使用用管理暂暂行办法法的规规定，可可享受科科技保险险费补贴。建建议补贴贴比例 %，补贴金额额大写： 经办人： 审审核人： 负责责人：成都生产产力促进进中心公公章：年 月 日日1
