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1、农村危房改造一户一档资料清单1. 农村村民危房改造申请审批表（封面）2. 南江县农村危房改造申请表3. 农户家庭所有成员户口簿复印件4. 一卡通复印件、 建档立卡贫困户证件复印件、 农村低保证复印件、 残疾证复印件、其他困难材料等复印件5. 南江县农村危房改造现场鉴定表6. 农村危房改造农户申请审批表7. 南江县农户建房承诺书8. 农村住房建设施工安全责任书9. 告知书10. 无偿捐赠书11. 南江县农村危房改造质量安全巡查记录（ C 级危房改造用表）12. 南江县农村危房改造质量安全巡查记录（新建房用表）13. 农村危房改造农户基本信息表14. 南江县农村危房改造竣工验收表15. 建筑材料的
2、检测报告（合格证）16. 农户补助资金打款凭证N0:001南住建村（2017 ） 字第号农村村民危房改造申请审批表申请人：所在地址：联系人：联系电话：南江县住房和城乡建设局编制N0:002南江县农村危房改造申请书乡（镇）村民委员会：申请人： ，身份证号码 ，家庭人口人，家庭住址村社，本人是不是建档立卡贫困户。现居住房屋破旧，存在安全隐患，自愿申请实行（C级口，D级口）危房改造，拟建住房 平方米，建筑方式（自建，统建，自改，统改口），计划总投资 万元，自筹资金 万元，特申请纳入农村危房改造政策，联系电话请村委会审查，并恳请乡（镇）人民政府政府批准。 特此申请附：改造前旧房照片申请户主（签字捺手印
3、）： 年 月曰N0:003南江县农村危房改造现场鉴定表户主姓名身份证号码家庭住址乡（镇）村社经济类型房屋结构基础类型建造年代现场场地安全程度地基基础检杳墙体状况情况梁、柱状况楼、屋盖状况其他房屋鉴定等级 C级 D级鉴定组成员姓名职务姓名职务村委会（盖章）年 月曰乡镇（盖章）年 月曰乡（镇）：编号： 鉴定时间：年 月曰注:房屋安全性等级评定按照住建部村镇建设司组织编着的农村危险房屋鉴定技术导则（试行）第五章5.1条,5.2条等相关规定进行确认。N0:004农村危房改造农户申请审批表乡（镇）年月日户主姓名家庭人口户主照片身份证号码住址乡（镇）村组经济类型建档立卡贫困户口贫困残疾人家庭五保户口低保户
4、 口其他农户危房户房屋等级 C级 D级改造方式维修加固口新建建（改）结构类型砖混结构 生土结构（土坯房）穿斗结构改（建）面积（n2）占地面积（m2）补助标准（万元）农户自筹（万元）村支两委意见条件符合，冋意纳入2017年度农村危房改造对象，请审批。（盖章）年 月日乡（镇） 审批意见经审查，该户符合农村危房改造相关政策规定， 冋意纳入2017年度农村危房改造对象。（盖章）年 月日县住建局同意备案备案（盖章）意见年 月日备注N0:005南江县农户建房承诺书承诺人（户主）：身份证号码： 家庭住址：乡镇村组在此，我庄重承诺：一是建房面积决不超标准；二是不因建房产生新的债务，导致贫困加剧或返贫；三是保证
5、在2017年11月底前完成建房任务；四是不占用基本农田建房，要服从村庄整体规划，旧房要及时拆除并复垦；五是坚持安全第一的原则，建房选址 无地质灾害和山体滑坡隐患。同时，建房时签订安全责任书，明确 施工方的安全责任，保证施工期间无安全事故发生。若违背以上承诺，我自愿放弃国家对我的建房补助，并自行承担一切经济损失，乡镇党委政府、村两委不承担任何法律和经济责 任。以上承诺，敬请全体村民监督。承诺人（户主）签字并按手印：年 月 日N0:006农村住房建设施工安全责任书甲方：村（居）委会乙方： （农户或施工方）为进一步加强农村建房安全生产监督管理，确保农户建房质量和施工过程中人身安全、使安全生产工作责任
6、到人、措施到位、特签订施工安全责任书如下：、甲方负责本行政村农村农户建房施工安全监督管理工作，乙方必须服从甲方的监督和管理二、乙方必须严格按照建房设计图纸施工，不得擅自更改，并 采用合格的建筑材料。三、乙方在施工过程中要特别注意安全，杜绝一切安全事故， 并承担由于自身安全措施不到位或管理不力等造成的事故责任。四、乙方应对所有人员要进行施工安全教育和监督， 控制好各 种可能存在的危险因素，消除安全隐患，随时对工程安全、进度、 质量三大要素加强全面检查和督促，确保安全和工程质量。五、甲方对乙方在建房过程中的违规和违章行为有权予以制 止，并上报乡镇人民政府视情节作出相应处理， 对乙方因不听制止 而造
7、成严重后果的，将依法追究法律责任。六、本责任书一式三份，甲、乙双方各执一份，同时报乡镇人 民政府存档备查。甲方（签字盖章）：年 月 日乙方（签字盖章）：年 月 日NO:007告知书建筑施工方： .联系电话： 脱贫攻坚，积德行善。在 乡镇村脱贫攻坚战场上，感谢能在脱贫攻坚道路上与您携手同行，支持、帮助 新农村建设，改善群众居住条件。 请您做到：一是本着经济、适用、 宜居的原则，严格设计建房图纸施工作业，不得擅自更改图纸和建设标准，不误导建房户主盲目增加建房面积，不让农户新增负债； 二是施工期限：2017年_月日至2017年_月日，在施工期间杜绝不稳定因素和安全事故发生；三是本着安全第一， 预防为
8、主的原则，请主动购买建筑商业保险，强化施工作业各环节安全 管理，保证万无一失，否则所发生的一切不稳定因素、安全事故概 由您承担一切法律和经济责任。本告知书一式三份，乡镇政府、村委会、施工方各持一份。乡（镇）村民委员会年 月 日N0:008无偿捐赠书村支部、村支书：我是村社建档立卡贫困户 的（亲属关系），根据精准扶贫政策规定和他家的实际情况，因其子女将来会成家立业，人口增加后住房面积不够，在这次建房中可能超规定标准，经我与家人共同商定， 给予我的亲属一次性无偿捐赠 万元，同时，向贵村庄庄重承诺：永不追讨此次捐赠资金的本息和 利息，绝不反悔，敬请贵村干部和广大群众监督。捐赠人：年 月 日N0:00
9、9南江县农村危房改造质量安全巡查记录（C级危房改造用表）巡查日期： 年 月曰户主姓名家庭人口联系电话家庭地址乡（镇）村组房屋结构改造面积改造方式自改统改检杳项目检杳记录是否按编审通过的加固方案进行施工腐朽、严重开裂、变形且丧 失承载能力的木柱子、檩 子、角子、屋檐板等 是否更 换或维修；更换的柱子、檩 子稍径，角子、屋檐质量是 否符合要求；屋面是否添瓦 翻盖）土坯墙墙体裂缝是否处理。（是否双面挂网、水泥砂浆抹灰）阳沟是否用砖（石）砌排水沟，宽度深度是否满足要求；排水是否通畅）厨房改造情况（土灶是否修 复、是否用砖砌橱柜、水缸、 案板、洗碗池）厕所改造情况（是否安装蹲 便器，冲洗水箱，污水排放
10、管道）高空作业有无安全防护措施（屋面作业、外墙施工、承重结构加固等）整改意见巡查人员：农户（工匠）：N0:010南江县农村危房改造质量安全巡查记录（新建房用表）巡查日期： 年 月曰家 庭 信 息户主姓名家庭人口联系电话建房地址乡（镇）村组房屋 信 息房屋结构建（改）面积建设方式农户自建统规统建享受政策 D级危房改造易地扶贫搬迁 土地增减挂钩地质灾害僻壤项目检杳项目检杳记录质量 方 面选址是否安全是否按设计图纸（图集） 施工是否超面积地基基础埋置深度规范性有无地圈梁主体承重墙是否达到24墙有无构造柱混凝土外观质量砌筑砂浆强度建房用建筑材料（钢筋、水 泥、砖、瓦等）是否符合工 程质量标准（有无出厂
11、合 格证；有无进场抽测检验 报告）安 全 方安全防护情况（施工作业 面、临边、梯间、洞口有 无防护措施）施工用电（是否有漏电保 护装置；线路架设是否规面范；电器开关、闸刀是否 完好）脚手架，模板支撑系统的 刚度、强度、稳定性（检 查钢管、扣件外观质量； 架体基础的稳疋性；立杆 间距、扫地杆、水平拉杆 设置的规范性）安全文明施工措施到位情 况（是否打围作业；警示 标识标牌设置是否齐全； 材料堆码情况；施工现场 排水情况等）整改意见巡查人员：监理单位:建房户（施工单位）签字：NO:011农村危房改造农户基本信息表地址情况农户情况乡（镇）村民委员会村民小组户主姓名身份证号码家庭人数农户情况旧房住址改
12、造情况农户贫困类型联系电话旧房建造年代旧房建筑面积旧房结构类型改造方式建（改）方式维修加固新建自建（改）统建（改）改造情况资金情况改造后房屋结构类型改造后房屋面积（m2）总投资（万元）政府补助资金（万元）农户自筹资金改造前照片改造中照片改造后照片NO:012南江县农村危房改造竣工验收表农户 基本 情况户主姓名身份证号码贫困类型建档立卡贫困户贫困残疾人家庭低保户 五保户 其他户家庭住址家庭人口联系方式改造 情况改造原因改造方式维修加固 口 D级新建购房建设方式统规统建统规联建统规自建统规统改统规联改统规自改房屋结构改造前：土坏、土木房砖木砖混改造后：土坏、土木房砖木砖混其他原住房面积改造后面积开工日期年月日竣工日期年 月日资金 情况补助类型C级危房改造口D级危房改造补助金额总投资 （万兀）贷款金额（万兀）自筹资金 （万元）验收 情况购房情况房屋产权证编号购房备案合同编号土地使用证编号土地使用年限房屋位置D级危房基础类型条型基础独立柱基础砂卵石换填基础桩基础改造情况主体结构砖混 框架抗震设防措施有无C级危房 改造情况主体结构安全是否屋顶不漏雨是否配套基本功能厨房厕所房屋周边排水通畅是否老旧线路改造有无内外墙体粉刷有无庭院环境治理入户路院坝硬化门、窗、柱完好刷油漆验收 组签 字村支部书记村主任驻村干部第一书记乡镇分管领 导乡镇规划建管员验收结
