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1、肝病健康知识问答宜昌市第三人民医院宜昌市肝病医疗中心肝病健康知识问答主编： 邱绍勤 明 全编委: 明 全 邱绍勤 陈长寅 罗声香 陈行军宜昌市肝病医疗中心简介宜昌市第三人民医院肝病科是宜昌市首批重点临床医疗专科之一。1997年11月经市卫生局组织专家进行全面评审验收，正式批准为“宜昌市肝病医疗中心”。中心设重症肝炎、肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎等四个专业组。下设肝病门诊、肝病研究所、肝病实验室、腹水超滤室、光量子血治疗室、人工肝治疗室。年平均诊治病人45005000人次。中心设备先进、环境整洁、病房设施一流，是肝病患者康复的理想场所。肝病医疗中心开展甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒，EB病毒，巨
2、细胞病毒等标志物检测。免疫功能、RF因子、AFP、PP、层粘蛋白、全套肝病酶谱检测以及肝活检术。开展重症肝炎的诊治、抗乙、丙型肝炎病毒，抗肝纤维化，肝硬化及并发症的诊治，中毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、血吸虫性肝病、脂肪肝等的诊治，具有独到之处。摸索出了一整套治疗重症肝炎的内科治疗原则，使重症肝炎病死率由80%下降到40%左右，其抢救存活率之高达到国内先进水平。中心有两项科研成果获市政府科研成果二、三等奖，一项获“香港紫荆花国际医学成就奖”，三项科研成果经专家鉴定达国内先进水平。同时在全省率先开展人工肝支持系统治疗重症肝病，腹水超滤环注术治疗肝硬化腹水，在全省传染病界获得好评。使医院的重症
3、肝病治疗达到全省先进水平。前 言肝病是常见病、多发病。尤其是病毒性肝炎，不但全世界广为流行，而且我国更为严重，是对人类健康、社会稳定危害最大、影响最广的一种传染病。病毒性肝炎，目前可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、已型、庚型等七种类型。据有关数据统计表明，我国HBsAg阳性者约1.2亿人，人群携带率达10%以上，其中约10%转为慢性乙肝，未经正规治疗，1030年后，有一部分转为肝硬化，甚至于肝癌。丙型病毒性肝炎抗体流行率为3.2%；丁型病毒性肝炎流行率为1.2%；戊型病毒性肝炎抗体流行率为18%。上述病毒性肝炎中，除甲肝、戊肝外，一般来讲，其病程长，危害大，治疗难，易慢性化。这些患者和带毒者
4、又成为传染源，对社会特别是下一代造成巨大威胁，我国每年因肝病死亡的约30万人，其中50%为原发生肝癌，我国每年用于治疗肝炎的医疗费用约300至500亿元！如何有效地进行治疗，保障人类的健康，已经愈来愈引起人们的高度重视。作为肝病临床工作者，在与肝病患者交流中，深深感受到他们对肝病知识的缺乏，以及对生命的渴望，使我们倍感责任重大。故将防治肝病的知识编成此册，交给广大群众，提高人们对疾病的认识。由于作者水平所限，书中有不妥之处，敬请批评、指正。编者目 录第一章 肝病基础知识1肝脏处在人体什么部位？2肝脏的形态及大小如何？3肝脏是由什么组成的？4什么叫胆道系统？5胆囊有什么功能？6肝脏的基本功能是什
5、么？7为什么肝病患者易烦躁易怒?8为什么肝病患者常出现胁痛?9为什么慢性肝病患者面色黧黑?10为什么肝病患者常有出血现象?11何谓“肝掌”、“蜘蛛痣”？12肝病患者为什么会出现腹水？13什么叫肝昏迷及引起肝昏迷的原因？14女性患者为什么会出现月经失调，男性患者为什么会乳房增大？第二章 肝病的诊断15得了肝炎有什么表现？16有黄疸就是肝炎吗？17乙型肝炎病毒表面抗原阳性就是肝炎吗？18怎样得知确实患了肝炎？19B超以诊断哪些肝病？20肝病患者为什么要空腹做B超检查？21CT能诊断哪些肝病？22血清丙氨酸转氨酶（ALT）、血清天门冬氨酸转氨酶（AST）的变化说明是什么？23血清总胆红素（TBil）
6、和1分钟胆红素（DBil）说明什么？24甲胎球蛋白（AFP）的变化说明什么？25怎样早期发现肝癌？26什么是肝纤维化血清学指标？27什么叫“两对半”？28如何看“两对半”的化验结果？29乙肝血清标志均阴性，能完全除外HBV感染吗？30肝病患者隔多长时间化验一次肝功能合适？31肝炎有几种类型？32病毒性肝炎有几种？33肝炎的临床分型如何？34小儿乙型肝炎的特点是什么？35老年性乙型肝炎有何特点？36妊娠期患乙型病毒性肝炎有何特点？37为什么会形成慢性肝炎？38肝硬化与肝腹水是一回事吗？39肝纤维化等同于肝硬化吗？40酒精性肝病如何分类？41怎样诊断酒精性肝病？42什么是脂肪肝？引起脂肪肝的原因有
7、哪些？第三章 肝病的治疗43治疗肝炎有哪几类药物？44肝病患者如何减少药物性损害？45什么是人工肝？其治疗重型肝炎的疗效如何？46什么是腹水超滤术？其治疗顽固性肝硬化腹水的疗效如何？47脂肪肝如何治疗?48酒精性肝病需要哪些药物治疗?49慢性乙型病毒性肝炎为什么难治？50慢性乙型和丙型肝炎抗病毒的目的是什么？51乙肝是否可以治愈？52如何合理选择用药？53乙肝小三阳需要治疗吗？54如何防止急性肝炎转为慢性肝炎？55慢性肝炎还能治愈吗？第四章 肝病患者的生活及调护56患了肝炎后应该怎么办？57在家休养的肝病患者应注意什么？58肝病患者饮食应注意哪些问题？59HBSAg阳性患者应该怎样正确对待恋爱
8、、婚姻和生育？60脂肪肝疗养应注意哪些事项？第五章 肝炎的预防61我国肝病现状如何？62甲型病毒性肝炎的潜伏期和传染期有多长、是如何传播的？63怎样预防甲型病毒性肝炎？64乙型病毒性肝炎的潜伏期和传染期有多长、是怎样传播的？65怎样预防乙型病毒性肝炎？66丙型病毒性肝炎的潜伏期多长，它是怎样传播的？67哪些人需要注射乙肝疫苗？68乙肝疫苗要不要复种？第一章 肝病基础知识1肝脏处在人体什么部位？肝脏处于人体内的右上腹，肝脏的上面是横膈肌；下面是胆囊、肾脏和一部分横结肠；左面是肾；肝脏的上界，右侧相当于右锁骨中线与第五肋的交点，在右乳头线上为第六肋骨，在右腋中线上为第八肋间；下界大致与肋弓平行，左
9、腹上区可过剑突下35厘米，7岁以下小儿肝下界可超出肋弓，但一般不超过2厘米。正常成人，除了在剑突下可触及肝脏外，右肋弓下触及不到肝脏，所以可在肋弓下用手指触摸，以判断肝脏肿大和软硬的程度。也可结合超声波等检查来判断肝脏的大小。2肝脏的形态及大小如何？肝脏呈楔形，肝脏呈红褐色，质软而脆。肝脏的前上面（膈面）与横膈相连，以矢状方向的镰状韧带为界，将肝脏分为左、右两叶。肝脏是人体最大的实质性器官，约有1.5公斤重。急性肝炎时，肝脏由于炎症、充血等会出现肿大，在肋弓下可以触及到；其他如肝囊肿、肝血管瘤、脂肪肝、肝脏肿瘤明显时也可在肋弓下触及。慢性肝炎，特别是肝硬化时，肝脏变硬、缩小，则在肋弓下往往触及
10、不到肝脏。3肝脏是由什么组成的？肝脏是由50万100万个肝小叶组成，肝小叶是肝脏的基本组成成分，由肝小叶来执行肝脏的基本功能。而肝小叶要由肝细胞组成，每个肝小叶约含50万个肝细胞，整个肝脏约有2500亿个以上肝细胞。当肝细胞大量损害时，会使许多肝小叶不能正常工作，影响了肝脏的正常生理功能 ，而出现各种各样的症状和肝功能的异常。4什么叫胆道系统？胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊位于肝下面右侧纵沟的前部，肝脏左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合开口于十二指肠降部，肝细胞分泌胆汁后，胆汁经肝总管流入胆囊内储存和进行浓缩。在进食后，胆囊收缩，使胆汁经胆总管流入十二指肠，当
11、肝管、肝总管、胆囊管或胆总管的任何一处受到压迫或阻塞，都可引起胆汁排泄障碍，而出现梗阻性黄疸。5胆囊有什么功能？胆囊有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌胆汁、收缩四大功能。6肝脏的基本功能是什么？肝脏是人体内重要的化工厂，主要的生理功能有代谢、分泌胆汁及解毒功能。其代谢功能主要有糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等五大代谢功能。解毒功能也就是生物转化功能，是把人体新陈代谢中产生的各种生物活性物质（如激素、神经递质等）、由外界进入人体的各种异物（包括药物、农药等）、毒物，以及由肠道吸收的腐败物质（如吲哚、苯酚等），在肝细胞内进行代谢转化。当肝脏受到损害时，肝脏解毒功能下降，患者就会出现中毒症状。7为什么肝病患
12、者容易烦躁易怒？肝胆均属于精神活动的范围，肝胆受损，胆火旺盛，肝阳偏亢，而出现烦躁易怒；胆气不足，肝气偏衰，则出现惊怯懒言。肝主疏泄条达，可以引起抑郁和亢进两方面的异常变化，如果肝气抑郁，则多疑善虑，沉闷欲哭；如果过于亢进，则急躁易怒，情绪激动。8为什么肝病患者常出现胁痛？肝炎患者常常自诉“胁痛”，实际上应称“肝区痛”。肝病出现胁痛有以下几种原因。肝被膜的伸延扩张：肝炎患者的肝内发生充血、渗出、肝细胞肿胀以及肝内胆汁淤积，使肝脏迅速肿大，肝被膜被伸延扩张，牵拉刺激肝被膜中的膈神经分枝末梢而引起疼痛。肝周围炎：病毒性肝炎时，除了肝细胞发生病变外，肝脏周围组织也发生反应性炎症，形成肝周围炎，可能与
13、附近的组织或器官发生粘连而引起疼痛。肝实质炎：由于肝脏发生弥漫性病变，一些深入肝内神经末梢会受到炎症刺激而产生疼痛。肝外器官炎症：肝脏发生病变往往会累及胆囊、胆道系统，引起胆囊、胆道炎症或胆囊周围发炎，这些病变都可引起肝区痛。胁痛是肝炎病人的一个重要症状，但是并非胁痛就是肝炎。因为肝肿瘤、胆系疾病等都有胁痛，有时胁间神经痛、肋软骨炎症也和肝区痛相混淆，因此，应当结合其他症状、体征、化验结果来全面分析。9为什么慢性肝病患者面色黧黑？慢性肝病患者，包括肝硬化、肝腹水患者，面部皮肤颜色往往变黑，失去原有色泽，似有污垢，称为黧黑。这种特殊的容颜叫肝病面容。形成这种面容的主要机制是：体内雌激素增加，使皮
14、内的硫氢基对酪氨酸酶的抑制减弱，结果酪氨酸酶变成黑色素的量增多，沉积皮内，使皮肤变黑。还有人认为，肝硬化病人的肾上腺机能减退，肾上腺髓质综合治理肾上腺的功能降低，影响色素代谢，色素进入皮肤，使皮肤变黑。另外，肝硬化病人的交感神经抑制黑色素生成的作用减弱，促使黑色素生成增多，色素进入皮肤，而出现面色黧黑之象。10为什么肝病患者常有出血现象？肝病患者常有齿龈出血、鼻出血、皮下出血，甚至吐血、便血、子宫出血等现象。肝病患者出血原因很多。肝脏是制造凝血酶原和其他凝血因子的器官，而凝血酶原及凝血因子是血液凝固的必不可少的重要因素，如果缺乏这些物质，则容易出血；慢性肝病患者，往往脾脏受损，造成脾功能亢进，
15、致使血小板降低，而血小板也是参与血液凝固的重要因素，血小板的降低，可导致出血；肝炎患者的毛细血管脆性增加，也容易破裂而出血；肝硬化时，门静脉压力增高，导致食道静脉、胃底静脉曲张，如破裂可造成严重的吐血、便血等消化道出血；重症肝炎时，严重的弥漫性血管内凝血，先使毛细血管阻塞，继而发生广泛出血；有的重症肝炎还会发生“应激性溃疡”，使胃粘膜糜烂溃疡，而致消化道出血。11何谓“肝掌”、“蜘蛛痣”？肝掌是指慢性肝病患者的手掌出现密集成片的斑点、斑块，呈现鲜红色，以大小鱼际的指端的掌面最为明显，足底部也可能有此现象，加压后退色，称为“肝掌”，也称为“珠砂掌”。这种现象也可见于风湿性关节炎、营养不良、恶性肿瘤及嗜酒者。肝掌的轻重，对慢性肝炎的病情判断
