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1、沟槽土方开挖质量验收记录表编号工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长主 控 项 目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检杳评定记录监理（建设）单位验收记录1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻2地基承载力应满足设计要求3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求般项1槽底咼程土方：土 20mm合格率：石方：+20mm-20mm合格率：目2槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定施工单位检杳评定结果项目专业质量检杳员：年月 日监理（建 设）单位验 收 结论监理工程师（建设单位项目专业技术负人）：年月 日沟槽支撑质量验收记录
2、表编号：工程名称分部工程名称分项丄程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经施工班组理长主 控 项 目质量验收规范规定的检杳项目及验收标准施工单位检杳评定记录监理（建设）单位验收记录1支撑方式、支撑材料2支护结构强度、刚度、稳定性符合 设计要求般项目1横撑不得妨碍下管和稳管2支撑构件安装应牢固、安全可靠、位置正确3支撑后，沟槽中心每侧的净宽应不小于施工方案的设计要求4钢板桩的轴线位移不大于 50mm垂直度不得大于1.5%施工单位检杳评定结果项目专业质量检杳员：年 月曰监理（建监理工程师设）单位验（建设单位项目专业技术负人）：收年 月曰结论沟槽回填质量验收记录表编号：工程名
3、称分部工程名称分项丄程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长主 控 项 目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检杳评定记录监理（建设）单位验收记录1回填材料符合设计要求2沟槽不得带水回填3柔性管道变形率不得超过设计要求或规范要求回填土压实度应符合设计要求般项1回填土应达到设计高程2回填时管道及附属构筑物无损坏、沉降、位移目施工单位检杳评定结果项目专业质量检杳员：年月 日监理（建 设）单位验 收 结论监理工程师（建设单位项目专业技术负人）：年月 日管道基础质量验收记录表编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单
4、位分包项目经理施工班组长主控质量验收规范规定的检杳项目及验收标准施工单位检杳评定记录监理（建设）单位验收记项目录1原状地基的承载力符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求3砂石基础的压实度符合设计要求般项目1原状基础、砂石基础与观点外壁间接触均匀、无空隙2混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数里、位置止确3管 道 基 础垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程压力管道 30mm合格率：无压管道0, -15合格率：厚度不小于设计要求混凝土基亦管插平基中线每侧宽度+10, 0合格率：高程0.-15合格率：厚度不小于设计要求管座肩宽+10, 0合格率：肩高 20合格率：土 (高压力管道 30
5、合格率：编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长主控质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检杳评定记录监理（建设）单位验收记项目录1管节及管件、焊接材料等质量2接口焊缝坡口3焊口错边应符合GB50268-2008规范第538条规定4焊口焊接质量应符合 GB50268-2008规范第条规定5法兰接口的法兰应与管道同心， 螺栓自由穿入，高强度螺栓终拧扭矩应符合相关标准般项目1接口组对时，纵、环缝位置应符合GB50268-2008规范第5.3.9条规定2管节组对前，坡口及内外侧焊接影响范围内表面油污、漆、锈、毛刺等污物3不同壁
6、厚的管节对接应符合GB50268-2008规范第条规定4焊缝层次、焊接层数、每层厚度及层间稳定是否符合焊接作业指导书规定， 且层间焊缝质量合格3法兰连接允许偏差不大于法兰外径的1.5 %。且不大于2mm合格率：螺孔中心应为孔径的5%合格率：施工单位检杳评定结果月项目专业质量检杳员：日年监理（建监理工程师设）单位（建设单位项目专业技术负人）：年验收月日结论钢管内防腐层连接质量验收记录表编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长主 控 项 目质量验收规范规定的检杳项目及验收标准施工单位检杳评定记录监理（建设）单位验收记录1内防腐层材
7、料应符合国家相关标准规定和设计要求2水泥砂浆抗压强度符合设计要求且不低于 30Mpa3液体环氧涂料内防腐层表面应平整、光 滑，无气泡、无划痕等，湿膜应物流淌现 象般项目1裂缝宽度 0.8合格率：2裂缝沿管道纵向长度冬管道的周长且2.0m合格率：3平整度2合格率：4防腐层厚度D 1000 2合格率：泥1000 Di 1800+4,-3合格率：麻点、空窝等表面缺陷的深度D 10002合格率：1000 Di 18004合格率缺陷面积一八八2 200合格率：加强级 250合格率：特强级 300合格率：厚点火花试验漏点数普通级3合格率：加强级1合格率：特强级0合格率施工单位检杳评定结果项目专业质量检杳员
8、：年月 日监理（建 设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负人）：年月 日钢管外防腐层连接质量验收记录表编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长主控项质量验收规范规定的检杳项目及验收标准施工单位检杳评定记录监理（建设）单位验收记录结论钢管阴极保护质量验收记录表编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长主 控 项 目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检杳评定记录监理（建设）单位验收记录1钢管阴极保护所用的材料、设备等应符合国家有关标准的规定和设
9、计要求2管道系统的电绝缘性、电连续性经检测满足阴极保护的要求3阴极保护的系统参数测试应符合GB50268-2008规范第 5.10.5.3 条规定般1管道系统中阳极、辅助阳极的安装应符合GB50268-2008 规范第项目2所用连接点应按规定做好防腐处理，与管道连接处的防腐材料应与管道相同3阴极保护系统的测试装置及附属设施安装应符合 GB50268-2008规范第5.10.5.6条规定施工单位检杳评定结果项目专业质量检杳员：年月 日监理（建 设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负人）：年月 日球墨铸铁管接口连接质量验收记录表编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长主质量验收规范规定的施工单位检杳评定记录监理（建设）
