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1、华川医院医疗质量管理制度华川医院院华川医院医疗质量管理 (讨论试行稿）请医院各有关人员和各科室组织学习、讨论。提出宝贵修改意见，并将讨论意见及时上报医院医疗质量管理小组，根据大家意见及时修改。以使该医疗质量管理制度更加完善可行。谢谢！2016华川医院2016-1-01目 录1. 医疗质量量管理制制度.42. 医疗质量量管理方方案与考考核细则则.63. 医疗质量量管理和和持续改改进方案案.1124. 医疗安全全警示制制度.1185. 医疗事故故防范预预案.2236. 病历书写写制度.2267. 病历管理理制度.2288. 住院病历历环节质质量与时时限基本本要求.2209. 病历点评评制度.333
2、10. 病例讨论论制度.3411. 查房制度度.3512. 医嘱制度度.33613. 处方制度度.3714. 处方点评评制度.3915. 查对制度度.41116. 会诊制度度.4317. 转院转科科制度.4418. 值班交接接班制度度.45519. 围手术期期管理制制度.4620. 重大医疗疗过失行行为和医医疗事故故报告制制度.44821. 急危重患患者抢救救制度.4922. 患者评估估管理制制度.5023. 抗菌药物物使用管管理制度度.5124. 医院抗菌菌药物分分级目录录.5425. 病历及其其他医技技文书质质量检查查考核制制度.5826. 医疗技术术管理制制度.6027. 新技术准准入制
3、度度.6128. 病历质量量考核及及奖惩办办法.62229. 业务学习习制度.6630. “三基三三严“培训制制度.66631. 医院医医疗质量量与安全全管理组组织架构构.66832 .医院质质量管理理与安全全委员会会.6933. 病案管理理委员会会.70034. 医院药事事管理委委员会.71135. 医院医疗疗事故委委员会 .7236. 医院应急急管理委委员会.72237. 医院医疗疗质量管管理和持持续改进进委员会会.73338. 医院感染染管理委委员会.744医疗质量量管理制制度1、医疗疗质量是是科室管理理的核心心内容和和永恒的的主题，医院和和各科室室必须把把医疗质质量放在在首位，质量管管
4、理是不不断完善善、持续续改进的的过程，要纳入入医院和和科室的各各项工作作。2、医院、科室建立立健全医医疗质量量保证体体系，职职责明确确，配备备专（兼兼）职人人员，负负责质量量管理工工作。22.1 科室设置置的质量量管理与与改进组组织（例例如医疗疗质量管管理小组组、病案案管理小小组、 药事管管理小组组、科室感染染管理小小组）与与科室功能能任务相相适应，人员组组成合理理，职责责与权限限范围清清晰，能能定期召召开工作作会议，为医院院质量管管理提供供决策依依据。22.2 科主任任作为科室室医疗质质量管理理第一责责任人，应认真真履行质质量管理理与改进进的领导导与决策策职能；科室其其他管理理人员应应切实参
5、参与制定定、监控控质量管管理与改改进过程程；2.3 医医院各医医疗、护护理部门门行使指指导、检检查、考考核、评评价和监监督职能能。2.4 主主任全面面负责本本科室医医疗质量量管理工工作。22.5 各级责责任人应应明确自自己的职职权和岗岗位职责责，并应应具备相相应的质质量管理理与分析析技能。3、质质量管理理组织要要根据上上级有关关要求和和自身医医疗工作作的实际际，建立立切实可可行的质质量管理理方案。3.11 医疗疗质量管管理与持持续改进进方案是是全面、系统的的书面计计划，能能够监督督各部门门，重点点是医疗疗、护理理、的日日常质量量管理与与质量的的危机管管理，33.2 质量管管理方案案的主要要内容
6、包包括：建建立质量量管理目目标、指指标、计计划、措措施、效效果评价价及信息息反馈等等，加强强医疗质质量关键键环节、重点部部门和重重要岗位位的管理理。4、健全科科室规章章制度和和人员岗岗位责任任制度，严格落落实医疗疗质量和和医疗安安全的核核心制度度：4.1 核核心制度度包括首首诊负责责制度、三级医医师查房房制度、分级护护理制度度、疑难难病例讨讨论制度度、会诊诊制度、危重患患者抢救救制度、术前讨讨论制度度、死亡亡病例讨讨论制度度、查对对制度、病历书书写基本本规范与与管理制制度、交交接班制制度、技技术准入入制度等等。4.2 对对病历质质量管理理要重点点加强运运行病历历的实时时监控与与管理55、加强强
7、全员质质量和安安全教育育，牢固固树立质质量和安安全意识识，提高高全员质质量管理理与改进进的意识识和参与与能力，严格执执行医疗疗技术操操作规范范和常规规；医务务人员“基础理理论、基基本知识识、基本本技能”必须人人人达标标。6、质量管管理工作作应有文文字记录录，并由由质量管管理组织织形成报报告，定定期、逐逐级上报报。通过过检查、分析、评价、反馈等等措施，持续改改进医疗疗质量，将质量量与安全全的评价价结果纳纳入科室室、员工工的绩效效评价评评估。77、建立立与完善善医疗质质量管理理实行责责任追究究的制度度、形成成医疗质质量管理理可追溯溯与质量量危机预预警管理理的运行行机制。8、加加强基础础质量、环节质质量和终终末质量量管理，要用诊疗常常规指指导对患患者诊疗疗工作，有条件件是要逐步步用临临床路径径规范范对患者者诊疗行行为。99、逐步步建立不不以处罚罚为目标标的，针针对科室室质量管管理系统统持续改改进为对对象的不不良事件件报告系系统，能能够把发发现的缺缺陷，用用于对医医疗质量量管理制制度、运运行机制制与程
