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1、膝痛的中医辨证治疗欢迎光临易针堂图膝痛（中医）的基本信息凡膝部疼痛、肿胀，影响运动的临床表现，可归于本症范畴。历 代医籍多列人痹、痛风、鹤膝风、历节风等予以讨论。“膝者筋之府， 屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。”在临床上。膝痛可据证分治，应 用温寒、清熟、祛风、化湿、活血、化痰、补肝、益肾、调气诸法内 治，并常结合采用熏熨。药敷外治或针灸、推拿等法。膝痛（中医）的病因（素问脉要精微论）故膝痛大多有肝肾不足之内因。而“伤于湿者，下先受之。”膝痛常由湿邪久居，气血痹阻而致，或从寒化， 或从热化而为痹痛。又，膝部运动、负重、暴露，外伤、劳损、邪毒 犯之，每致气滞血瘀、热毒侵袭，或肝肾不足、筋骨受损，从
2、而形成 症情较为复杂膝痛。膝痛（中医）的诊断常见证候气血两虚膝肿痛：膝部肿痛，四肢痠软无力。面色萎黄，头晕， 心悸，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉沉细。肝肾虚损膝肿痛：两膝肿大疼痛，腰痠痛，下肢肌内消瘦，少履 艰难，头晕神疲，舌体痘或胖大，舌质淡或黯，苔薄白。脉沉细无力 湿热阻滞膝肿痛：两膝肿大疼痛，局部扪之有热感。面色黄井浮 有油垢，小便色黄，大便先干后溏，舌质嫩红，苔薄黄，脉滑数或濡 数。寒湿阻濡膝肿痛：两臃肿大，疼痛较剧，难以行走，形寒肢冷， 面色白中略带青，舌质紫黯，苔白滑，脉沉紧或沉迟。热毒蕴结膝肿痛：膝关节红肿灼痛，势如虎咬，屈伸困难，伴有 身热心烦，口渴，小便短赤，大使干结，舌质赤
3、，苔黄偏干，脉滑数 湿毒蕴结膝肿痛：膝关节缦肿沉痛，兼有头沉身重，肢体困胀， 脘腹满闷，时有呕恶，大便不实，舌质淡红或淡黯，苔白腻而润，脉 沉缓或弦滑。鉴别分析气血两虚膝肿痛与肝肾虚损膝肿痛：膝关节为肝脾肾三经所系。 肝主筋、脾主肉、肾主骨，膝为筋、肉、骨之大会。若病后虚赢，三 阴俱损，外邪渐侵于内，稽留膝部，则病膝肿痛，两者均为虚证，多 发生于它病之后，起病缓慢，并伴有肢体痠软，舌淡。苔薄白，脉沉 细等虚证。但就病程而言，前者为早期，后者为晚期：就病势而言， 前者轻，后者重：就症状而言，前者肌肉失车，但未至削脱，后者肌 肉消瘦，渐至但存皮骨：前者尚可行少，后者起少艰难。治法上两者 均以补为主
4、，以散为佐。气血两虚的宜补气血、温经脉、散风湿，方 选大防风汤；肝肾虚损的宜补肝肾、填精髓、散寒湿，方选三气饮。湿热阻滞膝肿痛与寒湿阻滞膝肿痛：两者均因风湿侵袭而致。或 得之于露卧受凉，或受渍于水湿之中，随其体质强弱而转化，两者各 具特点。从热化者为湿热，湿热稽留，蕴结经脉，聚于膝部，发为肿 痛：从寒化者为寒湿，寒湿稽留，深伏于膝，气血阻滞，发为肿痛。 两者相比，湿热者膝部扪之有热感，寒湿者膝部扪之发凉：每遇阴雨 天，寒湿者疼痛加剧，而湿热者变化不显：湿热者舌苔黄腻，面有油 垢，寒湿者苔白滑润，面色青白。治疗上。前者以清热渗湿，疏利关 节为法，方选加味二妙散：后者以散寒温经，除湿活血为法，方选
5、五 积散，或阳和汤。热毒蕴结膝肿痛：本症有两种情况，一为外伤所致，或跌伤，或 创伤，或击伤，使局部青紫。血行迟滞，瘀热生毒，发为膝肿痛：一 为风毒外侵，与血热相搏，热毒内攻，而发膝肿痛。前者有外伤史， 膝关节红肿热痛，扪之灼手，接之度软，热随痛增，痛随热剧，日久 关节内积液增多，溃破后脓出如浆，或流出黄水，起病速，愈合缓： 后者以膝之两旁肿痛明显。痛势如锥，手不可近，伴发热心烦，古名 “膝眼风”。外伤而致的膝肿痛，治宜清热解毒、活血利关节。方选 五味消毒饮合活络教灵丹，溃破后以十全大补汤积补气血：“膝眼风” 则宜清热解毒，消肿止痛，方选仙方活命饮加牛膝。湿毒蕴结膝肿痛与热毒蕴结臃肿痛：两者皆由
6、毒邪内攻所致，所 以痛势较剧。但湿为阴，热为阳，湿毒者起病缓，热毒者起病速：湿 毒者膝关节漫肿不红，热毒者膝关节红肿，其它脉、舌、证也各具特 点。湿毒蕴结所致者，治当利湿祛风、活血解毒，方选薏苡仁汤。本症多见与成年人，但小儿亦有此疾，名日“鹤膝”。盖小儿多 因先天禀赋不足，肾气薄弱，阴寒凝聚于膝部不解，发为肿痛。治宜 补肾壮火，前人推六味地黄丸加鹿茸、牛膝治之。此方不治风而壮肾， 肾能作强，阴寒之毒自除。另外还有一膝引痛，上下不甚肿而膝微热 微肿者，名“膝游风”，治宜顺气搜风、通利经络，绀珠丹主之。前人认为，膝肿痛以“单膝生者轻，双膝生者重，若左膝方愈， 复病右膝，右膝方愈，复病左膝者，名过膝
7、风，属险。”（中国医学大 辞典）膝痛（中医）的治疗【证治方药】（一）湿热留着1，临床表观：膝部肿胀疼痛，关节积液，按之热，下肢沉重酸痛， 肌肤麻术不仁，影响运动。肢体困倦，头重身困，或见发热，小便短 黄，大便干结或溏，舌红苔薄黄或黄腻，脉濡数。2，病因病机：湿邪侵袭，郁久而热，湿热留着不去，气血运行不 畅，经脉痹阻而为膝部肿胀疼痛。3，治法：清热化湿，4，方剂：四妙九（经验方）合宣痹汤（温病条辨）加减。药物：苍术1012g，黄柏610g，苡仁1530g，牛膝10 15g，防己1015g。连翘10g，山栀10g，蚕砂10g，赤小豆10g , 竹叶 l0g。方义：苍术、黄柏清热燥湿：苡仁，防己利水
8、祛湿，除痹止痛。 山栀、连翘清热，赤小豆、竹叶利湿，牛膝引药下行而运气血，蚕砂 化浊温散而通络脉。加减：局部肿痛灼热加银花、忍冬藤清热通络止痛，发热烦渴加石膏、知母清解阳明之热。若关节积液甚者，重用苡仁至90g，加茯 苓、猪苓等以利水消肿。疼痛剧者加海桐皮、片姜黄清热通络。5，变通法：发热可用薏苡竹叶散 （温病条辨）合加减木防已汤 （温病条辨），药用木防己、石膏、滑石、苡仁、竹叶、杏仁、通草、 连翘，知母、桂枝，清解淡渗并用。夹杂风湿热者用当归拈痛汤 （医 学启源），药用羌活、防风、升麻、葛根、苍术、当归、党参、苦参、 茵陈、知母、猪苓、泽泻等，祛风除湿清热。（二）热毒蕴结1，临床表现：膝关节
9、红肿灼热，疼痛剧烈如虎咬，屈伸困难，影 响运动。外伤者触之灼热、按之皮软，热随痛增，日久关节积液，溃 破后脓出如浆。或流黄水。发热烦渴，汗出，小便黄，大便秘。舌红 苔黄，脉数有力。2，病因病机：跌仆外伤血瘀，风湿热毒侵袭，蕴结膝部，致生局 部肿痛剧烈，且有发热烦渴者。3，治法：清热解毒消肿。4，方剂：五味消毒饮（医宗金鉴）台白虎桂枝汤（金匮要略）加减。药物：连翘1015g，银花1530g，野菊花1015g，蒲公英 1530g，地丁草1s30g，生石膏1530g（先煎），知母1015g , 桂枝610g,生甘草10g，牛膝15go方义：银花、连翘、蒲公英、地丁，野菊花太队集合清热解毒， 石膏、知
10、母、甘草清解阳明而退热，桂枝温通经络，牛膝引药下行为 佐使之药。加减：痛如虎咬者，加羚羊角粉或水牛角清营息风，若烦渴舌绛 加丹皮、赤芍、紫草凉血解毒。若膝肿红热如鹤膝者，加当归、玄参， 即用四妙勇安汤（验方新编）和血清热消肿。有外伤血肿者，加丹参、 炙乳香、炙没药，即合活络敢灵丹（医学衷中参西录）化瘀消肿。5，变通法：若兼见湿热者加四妙散 （经验方），苍术、黄柏、苡仁、 萆薜等，清热化湿。若关节化脓积液，起病急，溃破缓，膝眼肿痛明 显，发热心烦者，用仙方活命饮（外科发挥）加减，药用银花、连翘， 山甲、皂角刺、白芷、天花粉、赤芍、防风、淅贝、陈皮、牛膝等， 清热解毒、溃脓排毒。若溃破后则用十全大
11、补汤（局方）补气养血， 药用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、白芍、当归、地黄、肉桂、牛 膝、银花、乳香、没药等，上方亦可用银花解毒汤（疡科心得集）代 之，该方有银花、地丁、犀角（现多以水牛角代替）、连翘、丹皮、黄连、 夏枯草等，清热解毒亦佳。（三）寒湿痹阻 1，临床表现：膝痛日久，固着不移，痛有定处，疼痛剧烈，得热 痛减，遇寒加重，局部不红不热，关节屈伸不利，彤寒肢冷，下肢末 梢发凉，面白，小便清长。舌淡，苔白，脉弦紧、沉迟。2，病因病机：涉水冒雨，久居寒冷潮湿之处，寒湿袭人，留着下 肢膝部，收引血脉，气血闭阻不通。3，治法：温通血脉。散寒除痹。4，方剂：轻者用当归四逆加吴萸生姜汤（伤寒论）o
12、药物：当归1015g。细辛36g,桂枝1015g。赤白芍各 15g，甘草10g，吴萸610g,生姜10g，牛膝1530g。方义：当归、赤白芍和血通络，桂枝、细辛、吴黄、生姜温通散 寒，芍药、甘草缓急止痛。牛膝引药下行。（2）重者用乌头汤（金匮要略）加减。药物：制川草乌610g（先煎），麻黄510g,赤白芍1530g。 黄芪1530g,生甘草10g。方义：制川草乌散寒除痹，麻黄发散风寒，赤白芍、甘草缓急止 痛，黄芪益气通脉。加减：兼风者加羌活、威灵仙，兼湿者加苍白术、苡仁。5 ，变通法，寒甚痛剧可用神效散（疡医大全）合仙桃丸（昔济 方）加减，药用制川草乌、五灵脂、威灵仙、肉桂、红花等，散寒活 血
13、、通络止痛。或加小活络丹（局方），方由制川草乌、地龙、乳香、 没药、南星组成。若风、寒、湿、痰夹杂者，可用五积散（局方）， 药用麻黄、桂枝、川芎、当归、自芍、肉挂、干姜、苍术、厚朴、白 芷等，祛风、散寒、除痰。（四）痰湿凝滞1，临床表现：膝关节疼痛肿胀，软组织增生，按之如揉面感，或 觉硬韧粗涩，膝痛绵绵，肿胀口久不消，肢体沉重。行动乏力，不耐 站立、行走。舌苔自腻，脉滑。2，病因病机：湿邪蕴结日久，痰饮留着不解，注于肌腠关节，而 生诸症。3，治法：祛痰散结，利湿消肿。4，方剂：白芥子散（证治准绳）合木防己汤（金匮要略）加 减。药物：白芥子610g，桂枝10g，防己1015g，茯苓1530g ,
14、 泽泻1530g，法半夏1015g，苍白术各1015g，木香6g ,炙 没药6g，制南星10g，白僵蚕10g。方义：白芥于、半夏、制南星、僵蚕祛痰散结，防己、桂枝通阳 利湿除痹，茯苓、泽泻、苍白术化饮利水消肿，木香理气，没药散瘀。加减：兼瘀者加红花、泽兰，兼湿者加革薜、苡仁。5 ，变通法：寒湿痰瘀互阻者，可用上中下通用痛风方 （丹溪心 法）加减，药如苍术、南星、桃仁、红花、防己、白芷、羌活、桂枝、 威灵仙等，散寒除湿、化痰活血。并可加服小金丹（外科全生集）温 寒散结，方内有草乌，五灵脂、地龙、乳香、没药、木鳖子、麝香等。 若兼见阳虚寒痰者，可用阳和汤（外科全生集）加减，药用熟地、肉 桂、鹿角片
15、、炮姜，当归，麻黄、附子、白芥子等，温阳散寒、补肾 化痰。（五）气血两虚 1，临床表现：膝关节疼痛，缠绵不休，劳累加重，休息减轻。久 站、久行及上下台阶疼痛加重，不负重则痛缓。膝软无力，行走不稳， 下肢肌肉萎弱。面色元华，心悸眩晕，神疲乏力，气短懒言。舌淡， 脉虚细。2，病因病机：痹痛日久。正气耗伤，气血不足。无以润养肌肉筋 骨，而臃关节疼痛，缠绵不休，劳累加重。3，治法：补气养血，祛风散寒。4，方剂：三痹汤（医门法律）加减。药物：党参1015g，黄芪15g，茯苓15g，杜仲10g，桂枝610g，细辛36g,秦艽10g，生熟地各10g。赤白芍各1015go当归1015g，川芎610g，牛膝10g，甘草6g ,方义：党参、黄苠、茯苓、甘草益气健脾。当归、赤自芍、川芎、 生熟地养血和肝。桂枝、秦艽、细辛祛风散寒除痹。牛膝、杜仲强壮 筋骨。加减：兼风者加羌独活、防风、防己，兼寒加附子、肉挂。兼湿 加苡仁、苍术。5，变通法：可用独活寄生汤（千金要方）加减。（六）肝肾不足I、临床表现：膝痛无力，关节不稳，关节变形肿大，步态摇摆，行走不便，腰膝酸软，眩晕肢麻。舌淡或红，脉沉弱或细数。2，病因病机：膝为三阴经所循，肝肾不足，精血亏耗，筋骨失养，关节不利，久而致步态不稳，行走不利，关节变形。3，治法：补益肝肾。
