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1、如何辨治冠心病 内容提要 冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯 心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老 体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、 寒凝、湿阻于心络、心经而发病。有时为七情（除喜外） 、寒冷，各种 原因引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发病。气虚是发病 的基础。 心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了 传统： 诸痛不可补气，痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参 术的说法。提出痛不可补气，但心痛亦可补。 并将补气法应用于 各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。 心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静
2、滴，配合辨 证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉（心律失常） 、喘证（心衰） 、厥脱证（心源性性休克及低血压状态）等有防治作用， 提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，避免了利多 卡因可能发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、 避免度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病 的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心 1痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最 早的医学蓍作黄帝内经>就有较详细的描述。素问、脏气法时 论云心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、
3、膺背肩甲间痛、两臂内 痛。 灵枢、厥病篇指出： 真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发 夕死、夕发旦死。 素问、厥论云： 手心主少阴厥逆，心痛引喉， 身热、死不可治等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位， 放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载， 也有可能是世界医学史上最早描述。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和 预后严重性。 东汉张机在金匮要略谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病 机和脉象以阳微阴弦等，其证喘息咳唾，胸背痛，短气心 ，痛彻背 并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。 ，在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取 温通散寒，宣痹化湿之效
4、。 隋 元方在其诸病源候论中对本证的认识又有进一步发展。 巢巢氏认为心病可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床 上有久心病证侯，伤于正经者病重难治。该书记载心痛者，风 寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者 久心痛 ，候称， 为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕 心 发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛 2也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。 在病机的阐发上，较仲景 又有所提高。 宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、 食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、 胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛
5、，但主要是对心痛,心绞痛 的分类,可见早在宋朝时,已对心痛有了详细的分类和全面的认识。 元朝朱丹溪在丹溪心法对心腹痛亦有详细的描述， 并提出 诸 痛不可补气痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用 。参、术。 的治法之忌。 明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛 与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有 了进一步论述。 以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和笔者的 临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关： （一） 六淫犯心，但主要为风寒。通过临床观察，部份病例有淋 雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因， 外因作用而发心痛（心绞痛） 至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致 。3
