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1、小儿内科1.儿科学的对象及年龄阶段如何划分？ 儿科学的对象是从胎儿到新生儿，学龄前儿童、学龄儿童和青春期儿童（14或15岁止）。 年龄阶段划分方法是：（1） 胚胎发育期：从受精卵分化开始，直至大体形成内胚层、外胚层、中胚层三层组织。一般是妊娠的第八周。（2） 胎儿期：从妊娠第八周至出生。（3） 新生儿期：从胎儿娩出结扎脐带开始到生后28天。（4） 婴儿期：指生后至1周岁.（5） 幼儿期：生后第二年和第三年的小儿。（6） 学龄前儿童：3岁6岁。（7） 学龄儿童：7岁12岁。（8） 青春期儿童：女童一般从1112岁开始，男童从1315岁开始。2.衡量小儿体格发育的指标有哪些？一般常用的指标有：身长
2、、体重、坐高、下部量、上部量、头围、胸围、上臂围、大腿围、指距、皮下脂肪。必要时查肌张力，肺活量等。3.采取小儿病史须特别注意那几点？ （1）注意年龄，因年龄对小儿疾病的诊断特别重要。如1岁左右小儿面色苍白有贫血，首先考虑营养性贫血，而10岁小孩就不首先考虑营养性贫血。（2）母亲妊娠期健康情况及小儿出生时及出生后的情况。（3）体格和智力发育方面的情况，特别是疑似神经、肌肉、骨骼、内分泌及先天代谢等疾病时更应追问。（4）有关营养及消化方面的问题。（5）有关急、慢性传染病方面的病史及接触史。(6) 家庭环境及家庭成员中的健康情况，是否有遗传病史，父母是否近亲结婚等情况。4.新生儿发生生理性黄疸的原
3、因是什么？（1）新生儿肝脏产生的葡萄糖醛酸转化酶不成熟，不能使胆红素充分脂化。（2）肝细胞在新生儿期不能制造足够的丫蛋白，造成胆红素的摄取和运载障碍。（3）新生儿出生后头几天红细胞破坏数量较大，肝脏生成胆红素的负荷增加。5.新生儿肝炎与胆道闭锁鉴别要点有哪些？新生儿肝炎胆道闭锁黄 疸生理性黄疸减轻、消失后又出现生后持续性加重大 便生后正常，后为淡黄，灰白胎便后为白陶土色消 化 道 症 状恶心厌食、稀便无症状肝 脾肝轻中度大、肝明显大，脾亦大两 对 半乙肝有改变正常血 清 甲 胎 蛋 白升高正常血 清 胆 红 素结合胆红素和未结合胆红素均高结合胆红素增高谷 丙 转 氨 酶早期升高早期不高，后期升
4、高低 密 度 脂 蛋 白阴性阳性131I玫瑰红排泄试验556.新生儿溶血病有什么临床表现？（1）有贫血征及网织红细胞增多，但轻度溶血时可无明显贫血，网织红细胞也可正常.于出生后26周可能出现明显的贫血征象，尤其是ABO溶血病常在这时发生明显贫血。（2）间接胆红素增高，未成熟儿发生溶血病时间接胆红素增高更加明显，或间接胆红素增加速度每24小时超过5mg.（3）发生胎儿水肿或死胎。（4）外周血涂片红细胞呈溶血性形态异常，ABO溶血病呈小球形，G6PD缺乏症可见异形红细胞和红细胞碎片。7.为什么新生儿易发生硬肿症？（1）新生儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较成人大，皮肤薄，皮肤血管丰富易于散热
5、，早产儿更是如此。（2）棕色脂肪少：新生儿胸部、脊柱旁、肩胛间区、颈、大血管周围有一种棕色脂肪，具有产热特殊功能与维持新生儿体温有关。早产儿棕色脂肪少，另外受寒、感染、窒息、缺O2可使棕色脂肪产热过程受影响。（3）新生儿皮下脂肪特点：新生儿缺乏使饱和脂肪酸转为不饱和脂肪酸的酶，饱和脂肪酸溶点高，在体温低时易凝固。（4）血液特点：血中红细胞多，血液稠厚，易淤血凝集，寒冷刺激，血管收缩，血流缓慢，导致微循环障碍。组织缺O2影响脂肪代谢及产热过程，使体温进一步下降。因此新生儿特别是早产儿在寒冷、感染情况下易发生硬肿症。8.新生儿硬肿症的诊断依据？（1）有受寒、低体重、早产、感染、产伤、出血、高胆红质
6、、喂养不当及窒息等诱因。（2）多见于生后1周内，体温不升，反应低下，不哭、拒食、少动、呼吸浅表。（3）脂肪堆积处皮肤有不同程度的硬肿，受损皮肤紧贴皮下组织呈紫红或鲜红至苍白，触之冷，伴水肿，重者易合并心、肺、肾功能衰竭症状，硬肿面积50，常合并有肺出血、败血症，休克及DIC。9.新生儿硬肿症治疗原则有哪些？（1）复温：逐渐复温，暖箱温度自26开始，每小时提高箱温1，逐渐调至3032.（2）喂养：热卡50卡kg日，水分1ml卡，随体温上升逐渐增至100120kg日。（3）补液：不喂奶者静滴15葡萄糖：生理盐水为4:1液，60mlkgd,有酸中毒者补充5碳酸氢钠5mlkg次，休克者用2:1液扩充血
7、容量，后给3:2:1液（或4:3:2液），输液速度不宜过快。（4）防治DIC：对发生DIC者用肝素，首剂11.5mgkg ，以后6小时一次0.51 mgkg 用4次。第2天Q8H，第3天Q12H，34天停药。用两次肝素后补凝血因子、输新鲜血或血浆2025ml 。（5）抗生素控制感染。（6）应用肾上腺皮质激素。（7）VitaminiE：5mg每日3次口服。（8）出血者用维生素K，止血敏等。（9）对症治疗：抗心衰，缺氧者吸氧。10.新生儿败血症诊断标准如何？（1）临床有一般感染中毒表现，如拒乳，吸吮无力，少哭或哭声无力，精神萎靡或嗜睡，面色不佳，发青、发白、发灰等，体温异常及无其他原因的黄疸，肝脾
8、肿大。身体某部位有感染灶。（2）白细胞总数5109L 或出生3天后20109L，或中性粒细胞中杆状核细胞20。（3）有易发生新生儿败血症的病史，如早产儿，小于胎龄儿，有免疫缺陷的病儿，临产时孕妇有发热、感染史，胎膜早破，产程延长，羊水混浊等情况者。（4）无其他原因的C反应蛋白阳性。（5）血培养阳性（但应排除污染元素）。11.新生儿心力衰竭有哪些临床表现？（1）安静时心率增快180次分，不能用发热或缺氧解释，晚期心率减慢100次分.（2）呼吸急促、浅表、频率60次分，可出现点头呼吸，有时呈抽泣样呼吸。（3）肝脏肿大，下界在肋下2cm以下，进行性肿大更有意义。（4）突然烦躁不安，面色苍白或发灰发绀
9、，声音嘶哑、拒乳、多汗等。（5）心脏扩大，但完全性肺静脉异位引起心衰时，心脏常小。（6）严重者可有循环衰竭，表现为脉弱，肢端发绀、发凉等。（7）可有奔马律、交替脉、大量出汗、肺部哮鸣音或湿罗音、并有体重增加、尿少、浮肿等。12.引起新生儿惊厥的病因有哪些？（1）围产期并发症：缺血缺氧脑病，多由窒息引起，惊厥多发生于生后第一天。颅脑损伤，出血常于生后48小时内发生惊厥。（2）代谢异常：低血糖、低血钙、低镁血症、低血钠、高血钠等。（3）维生素B6依赖。（4）感染：化脑、败血症、破伤风。（5）新生儿核黄疸。（6）麻醉药或巴比妥类药物戒断反应：胎儿通过胎盘接受这类药物，生后突然中断可发生惊厥。（7）其
10、他：先天性脑发育不全，色素失禁症，家族性良性惊厥等。13.什么是先天性喉喘鸣？常见原因有哪些？先天性喉喘鸣系指出生时或出生后几周内发生吸气时喉部喘鸣音而言，多数伴有吸气性呼吸困难。常见的病因有：（1） 先天性喉部异常如喉软骨软化症、气管狭窄、喉部肿瘤、喉蹼、声带麻痹症、声门狭窄等。（2） 先天性喉外压迫（3） 神经性喘鸣。以上原因中以喉软骨软化症最多见。14.新生儿窒息病儿如何实施氧疗？开始以口罩、面罩或有机玻璃头罩给氧，吸入氧浓度以能缓解青紫为度，也可参照血气分析结果给氧，经上述给氧一分钟后，仍无呼吸或有胎粪吸入者，应立即施行气管插管进行呼吸道吸引。吸净呼吸道分泌物后立即给予呼吸道持续正压呼
11、吸（CPAP）。第一次吸氧压力可达3.04.0kPa。紧急情况下，可以口对口或口对导管吹气，所施压力同上。当肺泡吹开后，应立即降低所施压力，一般不宜大于1020cmH2O。心率少于每分钟60次，则需进行胸外心脏按摩。患儿恢复自主呼吸且节律超于正常后，才能拔管，否则需改用间接正压呼吸。15.有哪些改变可诊断新生儿甲状腺功能低下？ 缺乏典型症状，主要表现喂养困难，吸吮缓慢，食量小，多睡，腹胀，便秘，脐疝，声音低哑，舌大，呼吸不畅，皮肤干，皮肤发花，肌张力低下，体温低，前囟或后囟大，生理性黄疸延迟达3周以上，克汀面容等应可疑本病，进一步拍膝关节照片，查该处骨化中心，如未出现表明骨发育延迟，再查T3，
12、T4，如T4值明显下降有意义。TSH明显升高时即可诊断。16.3岁以下小儿营养不良分几度？各度主要诊断标准？3岁以下小儿营养不良分三度？主要诊断指标如下： 体重低于正常体重皮下脂肪改变一度1525腹部皮下脂肪0.80.4cm二度2540腹部皮下脂肪0.4cm三度40腹部及臀部皮下脂肪消失17.肥胖症的诊断标准如何？ 身体脂肪含量超过正常含量的15即为肥胖，体重超过标准体重的2029为轻度肥胖，超过3049为中度肥胖，超过50为重度肥胖。 除外由遗传性、代谢性，外伤等其他疾病所引起的继发性和病理性肥胖，单纯由营养过度所造成的全身性脂肪过量积累叫单纯性肥胖症。18.小儿维生素D缺乏的原因有哪些？（
13、1）日光照射不足。（2）摄入量过少；如人工喂养儿。（3）疾病的影响；如慢性肠道疾病、肝、胆疾病、肾脏疾病等。（4）需要量增加；如早产儿、低体重儿等。（5）其他；如药物影响，长期服鲁米那等。19.维生素D缺乏性手足搐搦症有哪些显性临床症状？（1）惊厥：是婴儿时期最常见的显性症状，特点是病儿在没有发热也没有其他原因的情况下突然发生惊厥。（2）手足搐搦：为此病的特殊症状，表现为腕部弯曲，手指伸直，大拇指贴近掌心。足趾强直而跖部略弯，呈弓状。（3）喉痉挛：喉痉挛使呼吸困难，可因此窒息而猝死。主要见于婴幼儿。（4）其他症状：常常有睡眠不安、易惊哭、多汗等神经兴奋现象。20.佝偻病如何分期及各期的主要临床
14、表现？佝偻病分为活动期和非活动期（即后遗症期）。活动期又分为初期、激期、恢复期。各期主要临床表现如下：（1） 活动期：初期：有神经精神症状，或有轻度颅骨软化和轻度串珠。血磷、血钙轻度下降，碱性磷酸酶轻度上升。激期：神经精神症状明显，颅骨软化、串珠和手镯均很明显。血钙、血磷明显下降，碱性磷酸酶明显上升恢复期：上述症状及体征均好转。血钙、血磷回升，碱性磷酸酶下降。（2） 非活动期（即后遗症期）：仅留有不同程度的骨畸形及牙齿变化。血生化检查正常。21.治疗小儿佝偻病使用维生素D后在体内代谢过程是怎样进行的？内源性和外源性维生素D均无活性，需在体内代谢后才能发挥效能。维生素D在体内代谢有两个主要步骤：
15、 首先维生素D由血浆中的D结合蛋白转运到肝脏或由肠道吸收到肝脏，在肝细胞内25-羟化酶作用下形成25-羟胆固醇（25-OHD3）。25-OHD3生物活性很低。25-OHD3再转运到肾脏，在肾小管上皮细胞内1-羟化酶作用下，形成1,25-羟基胆骨化醇（1，25-（OH）2D3），这才是一种有很强生物活性的物质。当然这些代谢过程受很多因素影响。22.小儿呼吸生理有哪些特点？（1）通气特点为“两小一快”即肺容量相对小，按体表面积计算成人为小儿的6倍；潮气量小；呼吸频率快。（2）呼吸特点：婴幼儿以腹式呼吸为主，主要原因为胸部肌肉不发达，靠横隔运动；但婴幼儿横隔中耐疲劳肌纤维较少，故呼吸肌易疲劳发生呼吸衰竭。学龄儿童则为胸腹式呼吸。（3）肺总静力回缩压低于成人，使肺处
