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1、子宫颈细胞学Bethesda报告系统摘 要主编译：黄受方 张长淮 余小蒙缩写一览表AIS： 子宫颈管原位癌（adenocarcinoma in situ of endocervix）ALTS： 意义不明确的非典型鳞状细胞低级别鳞状上皮内病变分类研究（ASCUSLSIL Triage study）AGC： 非典型性腺细胞（atypical glandular cells）ASC： 非典型性鳞状细胞（atypical squamous cells）ASC： 美国细胞病理学学会（American Society of Cytopathology）ASCCP： 美国阴道镜和子宫颈病理学学会(Ameri
2、can Society of Colposcopy and Cervical Pathology)ASC-H： 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变(atypical squamous cells, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion)ASC-US：意义不明确的非典型性鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance)BIRP： Bethesda阅片者之间可重复性研究项目(Bethesda Interobserver Reproducibil
3、ity Project)CIS： 原位癌(carcinoma in situ)CIN： 子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia)CP： 传统涂片(conventional preparation)ECTZ：子宫颈管移行区(endocervicaltransformation zone)EMs： 子宫内膜细胞(endometrial cells)HSIL： 高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion)HPV： 人类乳头瘤病毒(human papilloma virus)IUD： 子宫内
4、节育器(intrauterine device)LBP： 液基涂片(liquid-based preparation)LEEP： 环行电刀切除术(loop electrosurgical excision procedure)LMP： 末次月经时间(last menstrual period)LUS： 子宫下段(lower uterine segment)LSIL： 低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion)MMMT： 恶性混合性中胚叶肿瘤(malignant mixed mesodermaltumor)N：C or NC：细胞核
5、、浆比(nuclear to cytoplasmic)NIL： 国家癌症研究院(National Cancer Institute, Bethesda, MD)NILM：无上皮内病变或恶性病变(negative for intraepithelial lesion or malignancy)SCUC：小细胞未分化癌(small cell undifferentiated carcinoma)SIL： 鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesion or malignancy)Spp： 种属(species)TBS： Bethesda系统(The Bethesd
6、a System)TCC： 移性细胞癌(transitiomal cell carcinoma)T zone：移行区(transformation zone)VAIN：阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia)2001年Bethesda系统标本类别标明传统涂片（巴氏涂片）或液基涂片或其他类别标本质量评估 阅片满意（说明有无宫颈管移行区成分及任何其他质量的指标，如，部分血涂片、炎症等） 阅片不满意（注明原因） 标本拒收未进入制片过程（说明理由） 标本经制片并进行了阅片，但对判读上皮异常不满意，因为（说明原因）总体分类（任选，是否报告自行决定） 无上皮内病
7、变或恶性病变 其他：见判读意见结果（例如：40岁妇女中有子宫内膜细胞） 上皮细胞异常：见判读意见结果（最好注明是“鳞状上皮”或“腺上皮”）判读意见结果无上皮内病变或恶性病变（若无肿瘤性细胞，需在报告栏的判读意见结果之上和或其内的总体分类中表述，不管有无生物性病原体或其他非肿瘤性变化）生物性病原体 滴虫 形态符合白色念珠菌 菌群失调提示细菌性阴道病 形态上符合放线菌的细菌 符合单纯疱疹病毒的细胞学改变其他非肿瘤性改变（是否报告任选，不列入表内） 反应性细胞变化，见于l 炎症（包括典型的修复）l 放射治疗l 宫内节育器（IUD） 子宫切除后是否有腺细胞 萎缩其他 子宫内膜细胞（见于40岁妇女）（如
8、“无鳞状上皮内病变”需说明）上皮细胞异常鳞状细胞 非典型鳞状细胞l 意义不明确（ASC-US）l 不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（包括 ：HPV轻度异型增生CIN 1） 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）（包括：中度及重度异型增生；CIN 2 及CIN 3）l 具可能浸润的特点（若疑为浸润） 鳞状细胞癌腺细胞 非典型l 子宫颈管细胞（非特异，若有特殊需证明）l 子宫内膜细胞（非特异，若有特殊需证明）l 腺细胞（非特异，若有特殊需证明） 非典型l 子宫颈管细胞，倾向于肿瘤性l 腺细胞，倾向于肿瘤性 子宫颈管原位癌 腺癌l 子宫颈管型l 子宫内膜型l 子宫
9、外l 非特殊类型其他恶性肿瘤：（需具体说明）辅助性检测简要说明检测方法并报告其结果，便于临床了解。自动阅片若经自动仪器检阅，说明仪器类别并报告其结果。教育注释及建议（任选）建议应确切并与专业人员组织出版的临床随访指导原则（可包括参阅相关的出版物）相一致。 第1章 标本质量标本质量分级满意判读满意（描述有或无子宫颈管移行区成分及其他质量指标如：血液部分遮盖及炎性渗出物等）不满意适用于不满意的标本，指出标本是否经过检验室处理是否已阅片。建议措词：A 拒收标本：标本被拒收（未经处理），因为 （标本无标识，涂片破碎等）B 已充分阅片，标本不满意：标本经过处理及阅片，但是不能对上皮细胞异常做出满意的评价
10、，因为 （血液的遮盖等）视需要作补充说明建议注释对“满意”的标本，应包括移行区取样的信息和其他质量指标。将标本质量的信息定期反馈给临床医生取样人员，能促进他们提高对标本采集的关注，考虑改进取样器械及技术。任何含有异常细胞的标本意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US），非典型腺细胞（AGC）或更严重的病变，是属于可判读的。如果担心标本不太满意，可以附加说明不排除更严重的病变。处理和判读不满意的标本需要相当多的时间和人力。虽然这类标本不能确定是否有鳞状上皮内病变，但能提供一些信息：例如微生物的出现或40岁以上年龄的妇女出现子宫内膜细胞（见第3章子宫内膜细胞）等，对病人的进一步直接处理还是有用的。
11、注意有良性子宫内膜细胞出现时，并不能使标本由不满意变为满意。与一组满意的标本比较，一个纵向的研究发现，经处理和判读不满意的标本通常来自更多高危病人，其中相当数量的随访是鳞状上皮内病变（SIL）癌。鳞状细胞最低数量标准传统涂片（图1.1-1.5）一张满意的传统涂片的最低细胞数量估计约需8000-12000个保存完好和形态清晰的鳞状细胞。注意：在传统涂片中，检验室应估计最低细胞数量范围，而不是单个细胞的计算。这个数量范围仅限于鳞状细胞；应尽可能地将子宫颈管上皮细胞和完全被遮蔽的细胞排除在被评估的细胞之外。然而在估算细胞数量时，鳞状化生细胞可以算为鳞状细胞。不应认为现已确定的细胞数量范围是个固定不变
12、的标准（见以下解释）。已知细胞数量的参考图像，见图1.1-1.5，这些参考图像已经过计算机编辑模拟成4X视野下的传统涂片。细胞学医生应将这些图像与待测涂片比较，分析确定是否有足够数量的视野及有接近或比参考图像更多的细胞数量。例如，如果用一幅含有1000个细胞相当于4X视野的图像做参考，一张认为有足够细胞数量的涂片应该至少具有8个这样的4X视野。液基涂片（图1.6-1.10）一张满意的液基涂片最低细胞数量估计至少需有5000个保存完好和形态清晰的鳞状细胞。有人主张5000-20000个细胞的液基涂片为“尚可（borderline）”或作为鳞状细胞数量偏低。在明显“尚可（borderline）”或
13、鳞状细胞数量偏低的标本（涂片）中，细胞总数的估计可以通过对有代表性视野的细胞计数获得。通常在涂片中央区的抹片范围内用40X视野观察，最少应拥有10个视野，估计出每个视野平均细胞数量。在抹片范围内遇有空洞或空白区时，应估计出这些缺少细胞区的百分数，在计算视野数量时应考虑这个比例。SurePath(TriPath Imaging ,Inc.,Burlingon, NC)液基涂片需要更高的细胞密度，因为抹片的直径更小。已知液基抹片直径和目镜的倍数，表1.1提供了在液基涂片上最低要达到5000个细胞时，每个视野的平均细胞数。不计使用的目镜倍数和抹片面积大小，其公式是：每张涂片视野需要的细胞数量=5000个（抹片的面积视野的面积）。依照这个公式，SurePath 和ThinPrep(Cytyc Corporation, Boxborough, MA)的抹片范围直径分别为13mm和20mm。显微镜视野的直径（以mm计算）是目镜视野的数量除以物镜的放大倍数。抹片面积计算使用圆的计算公式pi半径平方, r2确定。目镜的放大倍数不影响计算。为了补充说明光学原理的相关内容，可从网上进一步了解，见 http:/
