《居民健康档案核查表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《居民健康档案核查表（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、核查表 居民健康档案真实性核查表1.被考核的样本机构共随机抽查5名已经建立居民健康档案的人员。获得样本点已建立居民健康档案电子档案登记信息，从中抽取居民，核查真实性。2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访谈，并如实记录根据档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。根据核查情况，在各题的选择项上打“，将各题答复结果的选项序号填在“答复栏中。问卷序号答复1根底资料1.1档案编号：1.2姓名：1.3性别男女1.4联系方式：1.5居住地：县市、区乡镇社区街道居委会/村1.6联系结果联系上，接受访谈不失访，继续问卷 联系上，不接受访谈失访，结束问卷未联
2、系上失访，结束问卷 未联系上， 错号/不存在失访，结束问卷2居民健康档案真实性2.1答复下列问题者与核查对象的关系：本人家属2.2您在建档时，基层医疗卫生机构为您做了体检或者有医生到家里为您体检过吗？体检过 没有体检跳转到3.4 记不清失访，结束问卷2.3个人根本信息、健康体检表与健康档案记录不符的内容可多项选择，其中3项及以上不符，那么判断不真实，跳转到3.4：出生日期 文化程度 既往史 身高 血压 体重3核查结果3.1与健康档案记录的核对情况： 相符跳转到3.3 存在不相符的情况3.2与健康档案记录不符的内容可多项选择，其中 1项不符，那么判断不真实未体检，有体检记录 未查体血压、心、肺，
3、有查体记录3.3访谈根底情况 不失访 失访 失访， 错号/ 不存在3.4真实性核查真实不真实考核人签字： 考核时间： 年 月 日编号：项核 核查表二 居民健康档案标准性核查表1.根据档案记录，核查其档案填写是否符合 2021年国家标准要求。2.根据核查情况，在各题的选择项上打“，将各题答复结果的选项序号填在“答复栏中。问卷序号答复1根底资料1.1档案编号：1.2姓名：1.3性别男女1.4联系方式：2居民健康档案标准性核查2.1居民“个人根本信息表填写空项、漏项或错项的有：可多项选择，空项、漏项或错项在 2项及以上为不合格性别 出生日期联系 错号或不存在视为空项血型 药物过敏史 既往史 家族史
4、残疾情况2.2重点人群居民“健康体检表填写空项、漏项或错项的有：可多项选择，空项、漏项或错项在 3项及以上为不合格体检日期 病症 一般状况 生活方式 脏器功能查体心、肺 现存主要健康问题 主要用药情况无健康问题，可空项健康评价 健康指导 危险因素控制无明确危险因素，可空项2.3是否合格合格不合格 考核人签字： 考核时间： 年 月 日核查表 居民健康档案复核升级标准性核查表1.被考核的样本机构共随机抽查5名已经复核升级的重点人群的健康档案。时间截至考核当天2.被访谈者核实姓名后，按照核查表要求进行访谈，并如实记录根据档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。根据核查情况，
5、在各题的选择项上打“，将各题答复结果的选项序号填在“答复栏中。序号答复1根底资料1.1档案编号：1.2姓名： 性别男女 联系方式：1.3联系结果联系上，接受访谈不失访，继续问卷 联系上，不接受访谈失访，结束问卷未联系上失访，结束问卷 未联系上， 错号/不存在失访，结束问卷2居民健康档案真实性2.1答复下列问题者与核查对象的关系： 本人家属2.2近期，基层医疗卫生机构为您更新了健康档案，并为您检测过血型吗？是 否 记不清失访，结束问卷2.3个人根本信息表空项、错项等可多项选择，其中3项及以上空项、错项，那么判断为不标准，跳转到3.3：医疗付费方式血型家庭结构 错号或不存在视为空项 药物过敏史 出
6、生日期 既往史 家族史 残疾情况 性别 11联系 3核查结果3.1访谈情况 真实 不真实 3.2核查情况 标准 不标准考核人签字： 考核时间： 年 月 日居民调查问卷问卷内容由被访谈居民答复，严禁调查人员代答。将各题选择结果填在“答复栏中。先生/女士： 您好！我是县卫计局根本公共卫生效劳调查人员。为了了解各地居民对根本公共卫生效劳的评价和建议，我们现正在开展调查访问。您是我们随机抽选到的 访问对象，您的观点和意见对根本公共卫生效劳的改善非常重要。我们将对您提 供的信息严格保密，希望能得到您的支持和帮助。衷心感谢您的支持与合作！序号答复1根底资料1.1地区： 市 县/区 村/社区1.2访谈对象类
7、型孕产妇儿童家长慢性病患者老年人1.3姓名选填1.4性别 1.5年龄1.6联系方式/ 选填2效劳对象知晓情况2.1您知道政府免费为居民提供根本公共卫生效劳吗？知道不知道2.2您从什么渠道得知政府免费为居民提供根本公共卫生效劳的？可多项选择报纸电视播送基层医疗卫生机构宣传栏社区宣传栏或告示医务人员入户宣传宣传单或宣传册其他请注明 2.3您获得根本公共卫生效劳的种类是哪些可多项选择：建立居民健康档案健康教育孕产妇保健儿童保健预防接种传染病和突发公共卫生事件报告和处置老年人管理慢性病管理2.4您知道您所获得的根本公共卫生效劳应该包括哪些内容吗？多项选择健康体检随访宣传健康知识包括健康教育、生活方式指
8、导等免费根本卫生效劳包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等3效劳对象综合满意度您对您获得的根本公共卫生效劳，在以下几方面的评价为：3.1社区卫生效劳中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的根本公共卫生效劳，符合您需要的程度总分值 100 分3.2社区卫生效劳中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供根本公共卫生效劳的方便程度总分值 100 分3.3总体而言，您对所获得的根本公共卫生效劳的整体满意程度总分值 100 分3.6问卷实际得分总分值 300 分4扩展问题4.1您对基层医疗机构提供根本公共卫生效劳的方法有什么想法和建议？4.2您还希望获得哪些根本公共卫生效劳？严重精神障碍患者管理档案核查表说明：
9、1.表用于核查重型精神疾病患者标准性。2.本表由重型精神疾病档案工程考核专家负责填写。3.本表根据抽取档案逐项核查。4.考核结束后工程专家统计考核结果，并填写统计表，经核实签字后于次日8:00 之前 交联络员封存。问卷序号答复1根底资料1.1地区：市县/区乡/社区医疗卫生机构1.2档案编号1.3性别男女2严重精神障碍患者标准管理档案标准性核查2.1健康管理档案相应表单及内容是否符合?国家根本公共卫生效劳标准2021年版?要求是否视为不标准2.2患者个人信息补充表填写空项、漏项或错项的栏目：可多项选择，3 项及以上空项、漏项或错项为不标准监护人姓名、 知情同意既往主要病症 既往治疗情况诊断情况治
10、疗效果 对家庭社会的影响 关锁情况经济状况 专科医生意见医生签字2.32021年健康体检记录有没有，并注明原因跳转到2.5没有，且未说明原因视为不标准2.42021年健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目，未做辅助检查工程需注明原因可多项选择，3 项及以上空项、漏项或错项，或血压、血糖任一项未填，为不标准病症体重血压血糖 一般体格检查 血常规含白细胞分类转氨酶 心电图用药情况2.52021年记录中随访次数到达山东2021版标准要求次数 没有到达山东2021版标准要求次数视为不标准没有随访视为不标准2.62021年最后1次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目：可多项选择，4 项及以上空项、漏项或错项，为不标准随访日期 危险性分级 病症 自知力 睡眠情况和饮食情况社会功能情患病对家庭社会的影响关锁情况 住院情况实验室检查服药依从性和药物不良反响 治疗效果 转诊 用药情况 康复措施随访分类 随访医生签名2.7对判断病情不稳定患者，是否按照国家标准要求转诊？是否视为不标准2.8没进行随访管理的原因是不知道没时间技术不够 患者或患者家属拒绝 其他注明： 2.9是否标准 标准 不标准考核人签字： 考核时间： 年月 日
