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1、医疗质量检查整改报告（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）潘家湾土家族乡卫生院医疗质量安全检查整改报告为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：一、领导重视 认真组织安排我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李春华同
2、志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安全是
3、卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。二、自查情况自查领导小组5月18日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应用等，进行认真细致检查并征求医务人员对查
4、出问题的整改意见。检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实际工作中执行医疗管理制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写不完全规范，新农合报销流程审核不严格，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。 检查领导小组根据检查的具体情况和职工反馈情况于5月22日晚职工周会上，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识
5、，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理使用国家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互相监督机制，建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约机制，层层把关、责任到人。通过集中学习与制度落实，全体从业人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危机感和责任感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量基本达标，取得了满意的效果。对督办和自查中出现问题
6、的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科室的领导责任。三、整改措施药品和医疗器械设备管理整改1、加强和完善卫材、器材购进验收纪录。2、加强和完善“三证一报告”归档管理。3、明确设备科有关工作制度，理顺关系明确责任。4、严格执行抗生素分级管理制度，完善处方点评制度。医疗质量管理整改部分1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。 3、加强核
7、心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。4、加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。5、规范抗菌药物的使用，再次细化抗生素分级，开展详细处方点评，并落实奖惩制度，同时安排1次全院“合理使用抗菌药物”培训。7、严格落实临床用血规范。8、进一步加强疑难危重病人的管理，进一步完善危急重病人管理制度，彻底落实临床辅检危急值制度；加强急诊急救的管理，落实120急救出诊管理制度；加强住院危急重病人的监管，重点落实疑难重症病例和死亡病例讨论制度以及上级医生查房和会诊制度。9、完善知情
8、同意书内容。10、落实合理检查，提高大型检查阳性率，加强临床辅检危急值的管理，同时加强医生临床辅检结果的应用培训，特别是阳性结果的临床应用。11、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。12、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。医德医风整改措施：1、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。2、进行职工对医院管理组织机构和领导工作满意度调查。奖励职工对医院管理组织机构和领导班子工作满意度调查制度，并落实每半年调查一次，将调查统计结果向院党委和领导班子汇报。四、今后工作方向我院
9、要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，新农合报销窗口执行程序合理，审查严格。我们一定以此次督查和自查整改为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好
10、地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好当地居民的健康守护神。二一二年五月二十六日天马行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632建筑节能工程施工质量检查标准 表2工程名称：序号检查内容施工单位监理单位检查项目扣分标准应得分实得分检查项目扣分标准应得分实得分1资格（5分）施工单位应具备相应资质无资质扣5分；资质不符合扣3分。5监理审批未审批扣5分；不规范扣3分。52合同约定（5分）合同或协议书未签定扣5分；施工后签定扣3分。5监理审批未审批扣5分；不规范扣3分。53施工方案（10分）施工方案编制报批未编制扣5分；施工后编制扣3分；编后未报批扣5分；施工
11、报批扣3分。10监理审批未审批扣5分；施工后审批扣3分；总监未签认扣5分。104设计（10分）设计文件未报批扣5分；报批前施工扣3分。5监理审批施工前确认扣5分；施工后确认扣3分。5设计变更未报批扣5分；报批前施工扣3分；未经监理或建设单位确认扣3分。5监理审批施工前未确认扣5分；施工后确认扣3分。55墙体节能工程（40分）材料合格证和复验报告合格证缺一份扣1分；复验报告缺一份扣3分；复验时间滞后每份扣1分；不合格复验报告用于工程每份扣2分；不合格材料退场手续不齐每份扣2分。10监理审批缺进场报验一份扣2分；报验资料未签认一份扣3分；不合格材料用于工程一项扣5分。10保温体系型式检验报告无有效
12、期扣1分；无安全性能扣1分；无耐久性能扣1分。5监理审批未审查 扣3分；审查不严扣1分。5保温层厚度平均厚度达到设计厚度90%94%扣2分；平均厚度小于设计厚度89% 扣5分。5监理查验未审查扣5分；问题有整改单，未重新验收通知扣3分；验收记录不齐全扣2分。5保温层与基层及各结构层之间的粘结强度基层与保温板间未破坏在板内一处扣2分；板与基层虚粘一处扣2分；粘贴面积40%一处扣2分。5监理查验未按设计和验收规范要求验收扣5分；对施工中存在的问题有整改通知无复验记录一份扣2分。5薄抹灰层厚度小于3毫米一处扣1分。3监理核查记录未按设计和验收规范要求验收扣3分；对施工中存在的问题有整改通知无复验记录
13、一份扣2分。3保温板拼接洞口四角拼接一处扣1分；预埋件处拼接一处扣1分。5监理核查记录未按设计和验收规范要求验收扣5分；对施工中存在的问题有整改通知无复验记录一份扣2分。5网络布粘贴搭接长度不足一处扣1分；端部及勒脚处翻包一处扣1分；网格布干接一处扣1分；网格布外露扣3分；网格布翘边一处扣1分。5监理核查记录未按设计和验收规范要求验收扣5分；对施工中存在的问题有整改通知无复验记录一份扣2分。5热桥部位技术措施门窗洞口、凸四周外墙热桥部位保温措施不符合设计和验收规范要求一处分1分。2监理核查记录未按设计和验收规范要求验收扣2分；对施工中存在的问题有整改通知无复验记录一份扣1分。26门窗节能工程（
14、10分）建筑外门窗进场验收、合格证、抽检报告、隐蔽验收缺进场验收记录扣1分；缺合格证扣1分；缺抽检报告扣2分；缺门窗框与墙体间缝隙填充记录一份扣1分。5监理核查记录缺一份验收记录扣1分；缺合格证扣1分；未抽检同意安装扣2分；有整改通知无复验记录一份扣2分。5外门窗安装外门窗框或副框与洞口间的间隙填充不饱满一处扣1分；墙体密封胶不严一处扣1分。5监理核查记录未按设计和验收规范要求验收扣3分；有整改通知，无复验记录一份扣2分。57屋面节能工程（10分）保温材料进场验收、合格证、抽检报告、隐蔽验收缺进场验收记录扣1分；缺合格证扣1分；缺抽检报告扣2分；缺门窗框与墙体间缝隙填充记录一份扣1分。5监理核查记录缺一份验收记录扣1分；缺合格证扣1分；未抽检同意安装扣2分；有整改通知无复验记录一份扣2分。5保温层敷设、热桥部位技术措施保温材料品种规格不符合设计要求扣5分；热桥部位保温措施不符合设计和验收规范要求一处扣1分。5监理核查记录未按设计和验收规范要求验收扣3分；有整改通知，无复验记录一份扣2分。58地面节能工程（10分）保温材料进场验收、合格证、抽检报告、
