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1、读温热论温病大纲有感在中医各家学说这门课程里，我们通过学习历代各个大医学家的学术见解和主张，系统地回顾了在中医基础理论里面很多我们所学习到的基础理论的萌芽、发展、演变及成型定论的过程。中医基础理论让我们知所然，而各家学说却让我们知所以然，知道每一个理论诞生的背景及其发生发展过程。历代名医辈出，医学流派林立。短短两个实验课时，真是难以让我们深刻学习各名医的医学著作，由此窥其思想之精华。所以在大体浏览各医著的“前言”、“序”、“内容提要”、“目录”和“后记”等，了解医家的生平、治学方法和著书的原由、著书的体例之余，我选取了叶天士的温热论进行详细阅读，以期系统学习温病知识。叶天士，名桂，号香岩，清代
2、江苏吴县人。温病学的奠基之作温热论正是由其口述，门人顾景文记录而成。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同；若论治法，则与伤寒大异。”大纲一句，言简意赅，概括了温病的病因、感邪途径、发病部位、传变趋势以及温病与伤寒治法的不同。叶天士开篇即指出，温病是外感疾病，其病因是外感“温邪”。温邪具有阳热性质，这有别于伤寒、中风等风寒性质外感疾病。感邪性质不同，则病理过程不同，亦则治疗法不同，即“辨营卫气血虽与伤寒同；若论治法，则与伤寒大异”。温病的感受途径是“上受”，即温病是从口鼻而入侵犯人体的。而肺主气司呼吸，开窍于鼻，与气道相通，且肺为娇脏，故温邪犯病，“首先犯
3、肺”，即温病初发，病变部位在肺。而肺与卫气相通，故温邪犯肺之初，则见肺卫表证。然而在温病学中，我们了解到春温、暑温、伏暑、湿温等温病的并发部位各有不同，如春温须辨病发于气与发于营的不同，暑温之暑湿与暑热发病部位又不同，所以，叶天士在此处的“温病”应当只指风温、秋燥。温病初起，病在肺卫，此时正气尚足，病情较轻，当及时正确诊治，若误治，则可能“逆传心包”。“逆传”是相对“顺传”而言的。“顺传”是指如手太阴肺之邪热不解而传至阳明气分。“逆传”则是指肺卫邪热直接传至心包。“肺主气属卫，心主血属营”，所以“逆传心包”则是病变由卫分不经气分直接传至营分。总纲里面举“逆传心包”为例，并分析言及“肺主气属卫；
4、心主血属卫”，综合后面“卫气营血辩证”的内容，可以知道，这是叶天士在告诉我们：“卫气营血辩证”探讨的是卫气营血在病理上所反映的病位深浅、病情轻重、及病程先后等过程，治疗上应当循其前后缓急，即温病的一般传变途径是“卫之后方言气，营之后方言血”，但是“卫气营血”不是截然分割的，而且温病具有起病急、传变快的特点，可能会出现“逆传”或“卫气同病”、“气营两幡”的病理过程。所以在临床上，我们不能拘泥于其传变顺序，而应该根据病人的实际症状来判断其病在卫、在气、在营、在血，然后加以治疗，才能不犯错误，延误病人性命。医学典籍，浩如烟海。温病学在上个学期就学过，但是此次拜读其理论奠基之作温热论，结合其他医家之经历，却是另有一番心得。温热论虽只有几千字，但仅总纲一句，言简意赅，不但概括了温病的病因、感邪途径、发病部位、传变趋势以及温病与伤寒治法的不同，还担心后世医家死读书、认死理，以致害命，而特存警示之意，以警戒后人，其用心良苦，叶桂真不愧“温热大师”之谓也。
