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1、方剂歌诀详解一一四逆散四逆散伤寒论四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳邪成郁逆，敛阴泄热平剂扶。【歌诀总括】四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成，具有敛阴 血、透邪热的功效，可以治疗阳气内郁、不能温养四末的 四逆证。【歌诀详解】四逆散是治疗阳郁厥逆证的经典方剂。但本方主治的 四逆证，与阳衰阴盛引起的四肢厥逆存在本质的区别。本 证缘于外邪传经入里，阻遏气机，肝胆气郁，横犯脾胃， 脾胃气滞，所生清阳之气不得布达四肢，四末失于温养， 故成四逆。因此这种“四逆”往往逆冷程度较轻，以手指 不温为主要表现，冷感不至腕踝。其病机可以归纳为阳气 内郁，气机不畅，四末不温。治宜透邪解郁、调畅气机。方中以柴胡为
2、君，透邪解郁。外邪入里郁遏阳气为主， 故柴胡无需大量使用，取透邪外达之意即可，非以发散为 要。外邪入里，郁遏阳气，芍药酸寒，能清泄郁热，又可 制约柴胡之辛散耗伤阴血。芍药与柴胡合用以补养阴血， 条达肝气，有敛阴泄热之效，合肝“体阴而用阳”之性。 枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍一升一降，加强疏 畅气机之功；与芍药相配又能理气和血，使气血调和。甘 草调和诸药，合芍药可缓急止痛。全方透邪解郁，使邪去 郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。肝脾两脏关系密 切，有“见肝之病，知肝传脾”之说，故肝气犯脾，肝郁 脾滞为常见病证，临床以胁肋疼痛、脘腹胀满、腹痛腹泻 为主要症状。本方用药来看，柴胡、白芍疏肝柔
3、肝，枳实 行气理脾，具有肝脾同调的功效。因此，四逆散也是治疗 肝郁脾滞证的重要方剂。【应用点睛】本方后世多用作疏肝理脾之剂。临床应用以手足不温， 或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。本方常用于慢性肝 炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、 胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺 炎等属肝胆气郁、肝脾（或胆胃）不和者。【名言名句】李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷， 或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通, 是为逆冷。”四逆散伤寒论【组成】甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分 （各6g）【用法】上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服（现代 用法：水煎服）。【功
4、用】透邪解郁，疏肝理脾。【主治】1阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。【方解】四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里， 气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末， 而见手足不温。此种四逆与阳衰阴盛的四肢厥逆有本 质区别。正如李中梓云：此证虽云四逆，必不甚冷，或 指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通， 是为逆冷。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴 胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白 芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝 气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁， 泄热破结，与柴
5、胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功， 并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血 调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏 透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳 得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则 阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以 后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。 本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡 汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳 实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少 阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。【运用】1辨证要点本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾 的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉 弦为辨证要点。2加减变化若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳； 悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便； 腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通 阳散结；气郁甚者，加香附、有枚金以理气解郁；有热者， 加栀子以清内热。3现代运用本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆 道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、 附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁，肝脾（或 胆胃）不和者。
