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1、教案首页第 次课 授课时间： 年 月 日课程名称 内科学 授课专业班级 临床专科 学时 100分钟授课题目（章、节） 第二篇 第三章 支气管哮喘教学目的及要求：一、了解本病的病因及发病机理；二、掌握本病的临床表现、类型、诊断、治疗药物及重症哮喘的诊断和处理；三、熟悉本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法。教学重点及难点：支气管哮喘的临床表现、类型、诊断、治疗药物及重症哮喘的诊断和处理大体内容与时间安排：1、复习上节课内容 10分钟 2、支气管哮喘 80分钟 3、小结 5分钟4、复习思考题 5分钟 教学手段与教学方法：多媒体课件结合板书；使用PBL等多种教学方法；结合临床理论讲述。参考资料
2、：内科学 第七版本科教材实用内科学 第七版教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日基本内容辅助手段和时间分配复习：结合病例讨论第 三 章 支气管哮喘导入：支气管哮喘是一个常见病、多见病、提问同学们有什么认识，从而引出这个疾病的特征。一、概述：(一)病理特征：一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。(二)临床特征：反复发作性的喘息、呼吸困难 (呼气性)、伴哮鸣音，可自发或治疗后缓解。二、病因及机制：尚未十分明确。主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。三、临床表现：(一)典型哮喘反复发作性喘息，大多症状：诱因；发
3、作性呼有季节性，日轻夜重，常与吸入外源性过敏性原有关。（发作性前症状、严重时症状）。体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。（二）哮喘严重发作其主要诱发因素是：诱因未去除、感染未控制、支气管有阻塞、严重脱水和患者极度衰竭。（三）特殊类型哮喘咳嗽变异性哮喘运动性哮喘药物性哮喘职业性哮喘(各自的特点点到为止)四、有关检查：1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验。2、血气分析：呼吸衰竭判断。3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。4、变应原检测：5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。五、诊断：1.反复发作
4、性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性 （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性； （3）昼夜呼气流量峰值（PEF）变异率20符合14条或4、5条者，可诊断病情评价：1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。2、急性发作时：依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸
5、腹矛盾运动、哮鸣音减弱、HR120次分或变慢或不规则。重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、R30次分、HR120次分、血气分析示呼吸衰竭、酸中毒。3、分级（P31）六、鉴别诊断：1、心源性哮喘：病史、咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。忌用肾上腺素和吗啡。2、喘息型慢性支气管炎：3、支气管肺癌：肿瘤压迫或感染时。4、变态反应性肺浸润：七、治疗：1、寻找病因，行相应措施。2、解痉平喘治疗：2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药3、抗炎治疗(并非抗感染)：糖皮质激素、色苷酸钠、组胺H1受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂4、重度及危重哮喘治疗：10分钟5分钟10分钟20分钟重点内容详细讲解10分钟10分钟5分钟20分钟重点内容详细讲解小结支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作，加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。复习思考题、作业题1.试述支气管哮喘的诊断标准。2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘？3.试述支气管哮喘的治疗药物有哪些？4.试述支气管哮喘重度发作的抢救？下次课预习内容支气管扩张实施情况与分析
