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1、1. 诊断题眼：老年患者 +咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD （注意写明分 期：急性加重期、稳定期）发散：老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿慢性呼吸系统病史+右心衰体征（心脏扩大）=肺心病肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）补充：肺功能分级：FEV1/FVC60%，或血氧饱和度90%八抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。疾病编号：2号：支气管哮喘1. 诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘|2. 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸 片肺部游走性斑片影，肺组
2、织活检诊断）3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、 评估及检测哮喘、随访）。疾病编号：3号支气管扩张诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血 + “双轨征”（柱状扩张）或 卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张鉴别:慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。辅助:病原学、胸部影像学（X线，CT）、血常规治疗:保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d ）和支扩（100-400ml/d ）。疾病编号：4号肺炎1.诊
3、断题眼：青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎咳砖红色痰+ X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎高热+胸痛+脓血痰+ X线片状影=金色葡萄球菌肺炎2.鉴别：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌。3. 辅助检查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。4. 治疗：休息、抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等）试题编号：5肺结核（浸润性肺结核）1. 诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗
4、不好转=肺结核2. 辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清 学检查（结核抗体）。3. 鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。4.治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。反复抽吸胸水、糖皮质激素。必要时手术。发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体 征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大辅助检查：胸部 B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性
5、心包炎可能性大颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性 +肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 辅助检查：心包穿刺、超声心动。疾病编号6:支气管肺癌1. 诊断要点：中老年人 +吸烟史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌2. 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋 巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗岀性胸膜炎）3. 辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、 肺组织活检，腹部 B超。4. 治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。疾病编号7:呼吸衰竭1. 诊断
6、要点：老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气指标=呼吸衰竭 PaO260mmHg I型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）Pa0250mmHg H型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发） 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病2. 鉴别：与呼吸系统原发疾病鉴别。3. 辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。4. 治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35% ，H型持续低浓度100次/分。针对病因治疗。3. 窦性心动过缓：P60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。4. 阵发性室上速：青中年患者 +阵发性心慌（严重者头昏、 意识丧失）+突发突止+ECG （QRS波室上型+未见明
7、显P波）。治：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米 5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。同步 直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。经导管射频消融。5. 室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷 一阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。治疗：50-100mg利多卡因普罗帕酮 75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持 正常血钾、药物维持预防发作。6. 室颤：心脑缺血综合征 -QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。治疗：尽快建立有效
8、呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。|7. 房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血 栓栓塞并发症。8. 房室传导阻滞一型：P-R间期大于等于 0.21s , P波后有QRS波。 二型:P-R间期逐渐延长/基本正常，QRS波脱落。一 三型：P波与QRS波无关。病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。9. 左右束支传导阻滞：右阻滞：V1,V2有M形波。 左阻滞：V5,V6宽大切迹。病因治疗。人工心脏起搏。试题编号12 :冠心病冠心病（心绞痛、
9、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）诊断要点：中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移= 心绞痛检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、3 2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。J中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解 +ST段弓背抬高=心梗 检查：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。治疗：监护、休息、吸氧
10、、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并 发症治疗、预防教育。2心梗部位：V1 V6广泛前壁心梗 V1 V3前间壁心梗 V3 V5局限前壁心梗1、AVR 高侧壁心梗H、皿、AVF下壁心梗试题编号13 :高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90 ）SBP140-159 或 DBP90-991 级低于 160/100SBP160-179 或 DBP100-1092 级低于 180/110SBB 180 或 DB1103 级危险程度分层低危1级。改善生活方式。中危1级+2个因素；2级不伴或低于 2个因素。药物治疗。高危1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。很高危：3级；1
11、-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。鉴别：周围大动脉狭窄、肾性咼血压、懒人医考嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超 声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用试题编号15 :结核性心包炎结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎鉴别：急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征 查：血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺治疗：休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。疾病编号：16号：胃食管反流病1. 诊断题眼：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎2. 辅助检查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。3. 鉴别诊断：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。4. 治疗：改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。疾病编号：17号：食管癌1.诊断题眼：喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡蕈质）/贲门癌2.辅助检查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。3.鉴别诊断：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。4
