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1、杭州财富核能人力资源培训有限公司 激荡七彩人生 成就巅峰事业 财富核能生命能量报名表课程：财富核能 一阶段：生命能量 二阶段：财富能量 三阶段：智慧能量姓名：谢松余 性别：男年龄：26子女数目： 农历生日：2月30阳历生日：4月19学历：大专身份证号码：510504198504191517婚姻状况： 未婚通讯地址： 四川省泸州市龙马潭区（县） 电话：手机：15982308860 传真： 电子邮箱： QQ：214688456企业名称：职 位：介 绍 人：郭鸿飞介绍人电话：13402842255企业情况：行 业制造工业 商贸批零 广告媒体 网络电讯金融法律 教育咨询 酒店旅游 建筑装潢航运运输 保
2、险中介 娱乐体育 生物医药政府机构 社会团体 自由职业 农渔林业 其它（请标明） 工作性质管理行政 人力培训 财务会计 电脑技术客户服务 营销推广 开发研究 其它企业规模1000人以上 501-1000人 101-500人 50-100人 50人以下直接管理下属人数100人以上 51-100人 21-50人 11-20人 1-10人 生命的能量（财富核能） 一阶：生命能量 19800元 二阶：财富能量 25800元 三阶：智慧能量 35800元 汇款帐户如下 开户行：杭州建设银行 开户行：杭州工行新宫桥支行户 名：何刘靖 账号：1202052909900037782账 号：6227 0015
3、4160 0005 685 户名：杭州财富核能人力资源培训有限公司 以下由公司填写：课程款项编码日期班次备注1234研讨会参加者须知1、 参加者须是企业家或总裁或个体户老板/老板娘，有完全民事行为能力，能清晰表达自己的意愿。2、 参加者须以真实身份报名及填写所有表格及问卷，并附身份证复印件。如身份不实或故意欺诈，本公司有权不退回收取的费用，有权拒绝参加者参与本课程。3、 如实填写本公司设定的各类表格（问卷），如有以下疾病:包括恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、肾功能障碍、性病及其他具传染性的病症、精神病、严重心理障碍、癫痫、哮喘、怀孕中、分娩后未足三个月之人士，不适宜参加本研讨会.如有上述疾病或情况
4、之一者，申请人又强烈要求参加本课程的，需向本公司提交书面申请及医生出具的可以参加本课程的证明，供本公司决定是否批准该申请。凡在“健康状况问卷”中第9至第13条选择“是”的人士，不可以参加本课程。4、 本公司有权根据报名者所填写的健康表格，决定是否准许参加者参加本课程。如因参加者所填写的健康问卷资料不实，而引发的病情加重、心理障碍或身体不适，责任由参加者负担，概与本公司无关。5、 本课程并非专业心理辅导或治疗、精神治疗,亦不能替代任何其他治疗，参加者不应视本课程为精神治疗或类似治疗的方法，并藉此课程解决精神感情问题。本公司亦非一个提供心理辅导或精神治疗的组织，本公司的员工、导师及助教并非受过专业
5、训练的精神病及心理障碍治疗人士，本公司促请参加者去找专业的医院或人士进行治疗。6、 为了达到最大的效果，在课程期间参加者不得饮用及服用非医生处方的兴奋剂或药物，如参加者有依赖酒精、大麻、可卡因、镇静剂、其他毒品或其他非医生处方药物的，如在课程进行期间停止服用，有可能引致身体不适及影响身体健康，本公司建议参加者不要参加课程。而本课程亦非为使参加者戒烟、戒酒、戒毒而开设。7、 课程进行期间，在探索新问题或根深蒂固的信念时，参加者可能有情绪高亢、舒适快乐或因抗拒、愤怒及处理不熟悉的课题而产生的不安等各种感觉。在课程中任何时间，若参加者感到极度忧虑、不适或低落，应立即通知主讲人或任何课程助教，主讲人有
6、权要求不适宜的参加者离场。8、 凡本公司认为不适宜参加研讨会者（因疾病精神状态/心理不健康，对本公司存在不良影响及其他原因）本公司有权拒绝报名者参加课程。已缴交的费用公司有权决定是否退回。9、 参加者所缴付的费用只有效于所报课程，参加者因故延迟、缺席或未能完成该课程，本公司将不再接受其任何退款申请。参加者须于一年内重新参与课程，否则逾期作废。10、参加者有权申请退款，但必须于课程第一晚守则宣布完结前通知本公司。如参加者同意遵守基本守则后，将不再享有申请退还任何课程费用之权利。本公司在扣除定金1000元后，约于四至六个星期内退还余款。名额有限，缴付全费者优先留位。11、本须知的解释权属杭州财富核
7、能人力资源培训有限公司。n 重要提示n 定金包括本公司为本次专项活动向参加者提供的事前咨询、座谈及布置，并因按照贵参加者具体情况需要调整活动安排及制定相应计划所支出的一切相关费用。参加者须于一年内参与课程，否则定金逾期作废。本人并无参加者须知上列明的各项不能参与研讨会的疾病及心理障碍。本人承诺能遵照研讨会的守则去履行。本人清楚知道，研讨会内的练习可能会因本人的心理状态不稳定或过往经历引起本人情绪波动，本人愿意承担一切后果。本人明白研讨会期间需要有正常的体力、心理及精神状况；如有疑问，本人会先咨询有关之医生或其他专业人士。本人亦承诺对自己的健康、心理及精神负责。以上声明是本人自愿作出并承担遵守的
8、。参加者签名： 报名日期：我的生命故事（请安排一个2小时的连续时间写作，以下有3页12个方面的提示）第一部分：（1）你的童年是怎样的？1-6岁跟着母亲 7-12岁跟着父亲 一个星期能和母亲相聚2天 12岁以后离开读书感觉自己的童年没留下什么回忆一下就这样过去了。（2）你曾经有什么样的家庭？很和谐的家庭（3）你和你的父母、兄弟姐妹的关系怎样？和父母关系很好 没兄弟姐妹（4）在童年有哪些创伤？被车伤到过脚 但没留下什么阴影第二部分：（5）你有没有受到重大打击的经验（如失去所爱的人、抚养者等）？失去过恋人（6）你有没有朋友、情人，关系有多近，时间有多久？有朋友已经8年了（7）你有哪些爱好和习惯？看书
9、 打球 （8）你对你爱人、父母、兄弟姐妹的看法？你希望他们如何做？爱惜自己的身体支持我的事业（9）在经济上、健康上、新家庭（自己的爱人、孩子）、原生家庭（父母家庭）中的困惑和难题。 担心自己的身体健康第三部分：（10）、你现在如何看你自己？现在的自己还有很多东西要学习但由于很身体原因很多都力不从心。希望自己在半年里好好的调理自己的身体（11）、你希望变成什么样的人？不断地学习不断地完善自己的人（12）、你常做什么样的梦，最近做过些什么梦？不怎么做梦健康状况问卷1平均每天睡眠多少时间？ 8 小时2您觉得以上睡眠是否足够？足够 不足 甚不足够3您是否酗酒？ 是 否4您曾否有酗酒习惯？ 有 从未有5
10、您现在是否需要服用医生处方，可影响神志清醒的药物？有，自 年开始，受影响程序如下 。否6您现在是否在未经医生处方的情况下服用影响神志清醒的药物？是，自 年开始，受影响程序如下 。否7您曾否接受精神治疗或心理辅导？是，自 年开始至 年结束，请描述： 。否8您现在是否患病例如：（心脏病、哮喘、癜痫病），以至可能影响您的健康状况？是，请描述： 痛风 。否9您现在是否怀孕？ 是 否10您是否正接受精神治疗或心理辅导？ 是 否11您是否曾经因为精神病或精神困扰而入院治疗？ 是 否12您是否被医生诊断因受到情绪困扰或重 大压力，而可能严重影响您精神状况和心理稳定？ 是 否假如您在问题7或8中选择是“是”，
11、请咨询医生您是否适合参加可能引起情绪波动的体验式活动，并请提供由医生出具的书面证明以作本公司参考。假如问题9至12其中一个选择是“是”,表示您现在的健康状况并不适合参加此研讨会。声明书本人自愿参加杭州财富核能人力资源培训有限公司 “生命的能量研讨会”。本人已详细阅读并清楚理解了研讨会参加者须知。本人并无健康问卷上列明的各项不能参与研讨会的疾病及心理障碍。本人承诺能遵照研讨会的基本守则及遵照杭州财富核能人力资源培训有限公司所提出的“参加者公约”去履行。本人清楚知道，研讨会内的练习可能会因本人的心理状态不稳定或过往经历引起本人的情绪波动，本人愿意承担一切后果。本人明白研讨会期间有正常的体力、心理及精神状况；如有疑问，本人会先咨询有关医生或其他专业人士。本人亦承诺对自已的健康、心理及精神负责。本人明白杭州财富核能人力资源培训有限公司有权拒绝我参与研讨会。以上声明是本人自愿作出并承担遵守的。参加者签名： 谢松余 日期：2011年9月 28日以上文件的著作权及版权属杭州财富核能人力资源培训有限公司，任何单位及个人，未经同意及批准，不得用作商业用途。公司将对该资料保密。 杭州分公司地址(ADD)：杭州莫干山路武林巷2号西5楼） 邮箱：c
